卒中偏癱患者急性期康復護理體會

黃麗芳

廣西欽州市中醫院（535000）

卒中偏癱患者生活質量的高低取決于癱瘓肢體的功能恢復程度，急性期康復開始的時間，一般把缺血性腦卒中在發病后＜2周，出血性腦卒中在出血后＜1個月看為急性期，即在生命體征穩定和病情穩定后即可開始進行早期的康復護理及治療[1]。近年來廣西欽州市中醫院對腦卒中偏癱患者采取早期康復護理，取得了良好的效果，現總結分析如下。

1 臨床資料

選擇2007年1月至2009年6月在廣西欽州市中醫院住院患者98例，男55例，女43例，年齡最大80歲，最小41歲，平均53.4歲。證型：中經絡88例，中臟腑10例。病程平均6.62d；偏癱側上肢肌力0級30例，Ⅰ級25例，Ⅱ級30例，Ⅲ級13例；下肢肌力0 級23例，Ⅰ級24例，Ⅱ級25例，Ⅲ級26例。經腦CT 檢查，確診為卒中。隨機分為實驗組，對照組。

2 康復護理

遵守早期、全面、適量、綜合原則。

2.1 情感護理

講解疾病早期康復的重要性，實施有效的護理措施，使患者愉快地積極配合治療及康復護理。

2.2 良肢位的保持

患側上肢處于伸展位——將整上肢放在一個枕頭上，肩外展50°，內旋15°，屈40°，肘腕、手指諸關節均伸展。下肢為屈曲位——髖、膝于屈曲位，踝關節于中立位，背屈90°，伸髖、膝，足下放置墊袋，防止髖內、外旋。

2.3 床上康復訓練

2.3.1 穴位按摩與手法

中經絡者待發病3～5d、中臟腑者待意識恢復、病情穩定7～14d后，即采用冷、熱毛巾交替擦敷癱肢，促進血液循環。抓捏癱肢皮膚及肌肉，預防肌肉萎縮，用手法按摩癱側上下肢的曲池、合谷、內關、少海、內外膝眼、昆侖、照海、承山、涌泉等穴。由末梢向心按摩，時間為每個穴位5min，2次/d。

2.3.2 四肢關節運動

①被動運動：護士先從健側開始，由近-遠端作肢體屈伸、內旋、外輾運動，切忌暴力牽拉，尤其是肩關節，2次/d，10遍/次；②主動運動：指導進行Bobath 握手、橋式運動、床上移行等訓練2～3次/d。

2.3.3 翻身訓練

臥位患者每2h翻身1次，夜間稍長，可3h 1次。健側足處于患側足下方，Bobath 握手，伸肘，雙側上肢向頭上方上舉（與床鋪垂直）并水平擺動，借助慣性作旋轉，完成翻身動作；開始時由訓練者協助完成：Bobath 握手，雙腿屈曲，翻身。

2.4 體位轉移和平衡訓練

腦梗死發病后2周，腦出血發病后4周左右可以開始進行該項練習[2]。從抬高床頭-半坐位-坐位-輪椅訓練：抬高床頭30°，坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床頭，每日抬高5°，逐步過渡到坐位和到坐輪椅。

2.5 站立、步行訓練

訓練前先進行患側下肢負重訓練，訓練時護士站在患側一手握住患者患手，掌心向前，另一手從腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前與護理對象緩慢向前步行。

2.6 上下樓梯訓練

遵照健足先上、患足先下的原則，指導并協助患者訓練2～3次/d。

2.7 日常生活訓練

指導、鼓勵患者使用健手或利用健手帶動患手進行訓練如穿脫衣服、洗臉、刷牙、梳頭、進食、大小便等。

3 結 果

30d后肢體運動功能明顯提高，結果見表1。

表1 兩組患者肌力比較及活動能力比較

4 體 會

卒中病的早期，系統的康復護理和訓練能有效地減輕癱肢功能障礙，能盡可能地恢復肢體正常功能。早期康復護理是否得當，直接影響患者后期的康復效果及生存質量，可使患者最大限度地恢復肢體功能，降低致殘率，有效地縮短康復期[3]。

[1] 王強,李鐵山.腦卒中康復治療技術[M] . 北京：人民軍醫出版社,2003.

[2] 許月紅,時秀珍. 腦血管偏癱的早期康復護理探討[J] .實用護理雜志,1999,15(2) ：15.

[3] 黃蘇琴.中風患者的早期康復護理[J] . 護士進修雜志,2006,21(8)：744.