螨過敏性哮喘患者控螨效果評價

王麗華 沈 芳

上海市第一人民醫院寶山分院呼吸內科（200940）

資料表明，塵螨是居室環境中重要而又強烈的過敏源[1]，關于居室環境對螨過敏性哮喘（DMSA）患者的影響以及通過改善環境，減少室內過敏源來控制支氣管哮喘的發生已引起廣泛的關注，本文通過40例DMSA患者經過實施控螨滅螨措施10年，居室塵螨密度檢測情況，為控螨、滅螨提供一定的依據。

1 對象與方法

1.1 對象

40例居住本地區螨過敏性哮喘（DMSA）患者經塵螨浸液皮試陽性，且在1998年上海市第一人民醫院寶山分院呼吸內科已做過塵螨調查的DMSA患者，男18例，女22例，年齡（37.2±19.71）歲。

表1 不同年份臥室不同物件塵螨檢測 （控螨前、控螨后）

1.2 方法

1.2.1 粉塵螨浸液皮試方法和判斷標準

取患者左前臂屈側皮膚，相隔5cm依次滴入生理鹽水（陰性對照），1∶100粉塵螨浸液，10mg/mL的鹽酸組胺溶液（陽性對照）各1滴，用標準點刺針點刺皮膚，20min后根據風團大小判斷結果，若粉塵螨皮試風團面積小于陽性對照25%為陰性，反應大于陰性對照且為陽性對照25%～50%為陽性（+），如為陽性對照的51%～100%為（++），為陽性對照的101%～200%為（+++），大于陽性對照200%為（++++）。

1.2.2 灰塵采集

于2007年6月至2008年5月，由固定呼吸科醫師分別用裝有特殊濾過裝置的快樂牌吸塵器采集檢測對象家臥室中的床墊、被褥、枕頭、沙發（或軟墊椅）和床周圍塵螨主要孳生部位[2]進行積塵采集，每個部位吸塵1min，吸塵面積0.25m2。

1.2.3 塵螨計數

采集當天用分析天平分別稱每個標本灰塵重量，然后在恒溫室內用解剖顯微鏡作塵螨計數，并算出每100mg灰塵中含塵螨量。

1.2.4 統計學分析

2 結 果

40例患者臥室共檢出塵螨2050只，本次調查塵螨數比1998年明顯減少，不同物件塵螨分布仍以床墊、沙發孳生量最多，各部位比較差異有顯著性（P＜0.05）。不同部位塵螨量分布見表1。

3 討 論

塵螨的孳生和繁殖需要適宜的溫濕度，當環境溫度為25～30℃，相對濕度為75%～80%時是塵螨最佳生長和繁衍條件，此時塵螨的數量一周內可增加數倍[3]。隨著生活方式的改變，人民在居住環境尤其在臥室逗留的時間較久，同時臥室門窗緊閉時間較長，通風狀況相對較居家其他部位差，無疑溫濕度也會相應提高，給塵螨的生長和繁殖創造了有利條件，因此居家環境中臥室成為塵螨孳生的主要場所。Harving等[4]也報道室內環境中塵螨密度以臥室為多。此外，塵螨易在污染物聚集處繁殖，臥室中床墊、沙發、被褥和枕頭等軟滑設施尤其是床墊和沙發平時打掃較少，洗曬不便，人體活動為塵螨寄生提供良好條件，同時這些軟滑設施人體接觸頻度高，產濕量增加，又為塵螨提供了作為食物的足夠皮屑，使之成為塵螨生長繁殖的溫床。本組有1例臥室中沙發的塵螨量特多，追問其由系因該沙發兼用作床鋪，午間和晚間睡覺均使用。人體接觸頻度高，逗留時間長，造成塵螨成倍增生。Mosbech也發現塵螨密度以臥室中床墊、沙發、被褥和地毯等物件為高[5]。40例DMSA患者經除螨干預，如控制室內一定的溫濕度、開窗通風、定期吸塵、減少人們在臥室中的逗留時間、加溫至55℃洗滌衣服及床上用品，改變室內陳設和使用除螨劑等、其中尤應以臥室中床墊、沙發等軟滑設施為重點。室內塵螨數明顯減少，一例塵螨數量較多的患者經宣教將沙發丟棄后隨訪提示室內塵螨數明顯減少，哮喘發作次數明顯減少。說明控螨措施是有效可行的，可以推廣。

研究表明，過敏源量與塵螨密度多寡呈正相關，哮喘發作頻度和嚴重程度與接觸過敏源含量和時間也有密度相關。塵螨含有較強的變應原，DMSA患者接觸塵螨過敏源后會誘發氣道反應性增高和哮喘癥狀加重[6]，因此加強控制居室塵螨孳生，尤其在塵螨密度分布較高部位和孳生較高的季節施以有效的除螨措施，對防治DMSA發病有一定的意義。

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