異丙酚和利多卡因用于人工流產術的臨床效果分析

李 輝 汪洪林

黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫院（150076）

人工流產術是目前廣泛應用于避孕失敗的補救措施之一。為了解除受術者恐懼心理，減輕術中疼痛，減少人工流產中引起的綜合反應。哈爾濱市紅十字中心醫院采用兩種無痛人工流產術，即宮頸旁阻滯麻醉及靜脈注射異丙酚與芬太尼，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年9月至2008年9月在門診自愿行人工流產的孕婦100例，年齡17～43歲，平均26歲，孕周6～10周，隨機分為異丙酚加芬太尼組（A組）和利多卡因加阿托品組（B組）各50例，兩組年齡、孕周、體質量、妊娠次數、產次差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：采用宮頸旁阻滯麻醉，常規消毒后于宮頸旁4、10點處的穹隆部，穿刺約1cm回抽無血后注入2%利多卡因2mL加阿托品0.5mg，同時用浸透2%利多卡因的棉簽插入宮頸內口，5min后行人工流產術。B組：術前禁食、禁飲6h，由肘靜脈注射異丙酚0.8mg/kg加芬太尼2μg/kg，孕婦意識消失后開始手術，全程由麻醉師監測血壓、呼吸、脈搏等生命體征。

1.3 觀察指標

①鎮痛效果，顯效：患者表情自如，自訴無下腹疼痛及腰酸；有效：訴下腹輕微墜脹痛；無效：下腹墜脹痛明顯，伴呻吟、出汗、面色蒼白。②人工流產綜合征：參照高等醫藥院校教材《婦產科學》第6版標準[1]，表現為心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，重者出現昏厥、抽搐。③出血量及子宮收縮情況。

1.4 統計學方法

采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組鎮痛效果及人工流產綜合征發生情況比較

由表1可見，兩組均無人工流產綜合征發生。B組鎮痛總有效率（總有效率=顯效率+有效率）為100%，A組為90%，兩組經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組鎮痛效果及人工流產綜合征發生情況比較 例

2.2 出血量及子宮收縮情況

兩組受術者，宮腔術后較前縮小1～3cm，術中出血量3～40mL，兩組差異無統計學意義。

3 討 論

人工流產術傳統的擴宮方法對宮頸的牽拉疼痛以及對宮壁的刺激，引起迷走神經反射性興奮，從而出現一系列不良反應，支配宮頸及宮體是交感和副交感神經，尤以宮頸口的神經分布最豐富，利多卡因加阿托品可有效阻斷交感神經及副交感神經的向心傳導，從而減輕子宮的痙攣性疼痛，有效預防人工流產綜合征的發生，并且鎮痛總有效率達90%[1]。有文獻報道，異丙酚注射時間為20～40s，呼吸暫停發生率高達23%[2]。因此，注射異丙酚，一定要在1～2min時間注完。術中應嚴密觀察血壓、脈博、呼吸及血氧飽合度。利多卡因宮頸旁神經阻滯，可阻斷局部神經傳導，抵制觸覺和痛覺，使子宮頸平滑肌松弛變軟，達到鎮痛和擴張宮頸的作用，但對吸宮和術后疼痛緩解作用較差[3]，限制了其在人工流產中的應用。

異丙酚是一種新型短效靜脈全身麻醉藥，芬太尼是阿片類鎮痛藥，聯合應用具有起效快、效果確實、恢復迅速、平穩，蘇醒后無記憶、無明顯蓄積現象等優點，聯合應用大大提高了人流術的鎮痛效果。

通過對100例無痛人流術的觀察，兩組均無人工流產綜合征的發生，不增加術中出血量，鎮痛效果滿意，異丙酚加芬太尼組鎮痛效果顯著。但要求全程有麻醉醫師監護，搶救復蘇設備完善，對一些擴宮困難的病例，需增加藥量，可能增加患者經濟負擔。而利多卡因加阿托品手術操作簡單，安全性大，費用低，尤其適用于無安全監護條件及麻醉師全程監護條件下的無痛人工流產術。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:400.

[2]王玲,任洪智,葉鐵虎,等.異丙酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志,1994,4(2):90-91.

[3]齊寧落,李界姝,鄭洪斌,等.曲馬朵、利多卡因用于人工流產術的作用比較[J].鐵道醫學,2000,28(3):175.