3種方案治療嬰幼兒肺炎的成本-效果分析

王次霞

山東省鄒城市兗礦集團有限公司總醫院（273500）

采用藥物經濟學研究方法，選擇阿莫西林鈉/舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉及頭孢硫咪治療嬰幼兒肺炎各50例，并對3種方案進行成本-效果分析，以期為臨床選擇安全、有效和經濟的治療方案提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年10月至2009年10月收治嬰幼兒肺炎病例150例，其中男92例，女68例，年齡1個月～2歲，體質量3～15kg。全部病例均符合嬰幼兒肺炎的診斷標準[1]，有發熱和（或）咳嗽，肺部有濕ā音和（或）喘鳴音；胸部X線檢查呈現肺炎改變；所有患兒均排除肺外并發癥。150例患兒隨機分為3組，A組、B組及C組各50例，3組患兒的年齡、性別、體重及病情嚴重程度均具有可比性。

1.2 藥物

阿莫西林鈉/舒巴坦鈉（華北制藥集團北元有限公司，國藥準字H20040294，0.375g/支，9.29元），頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20013190，1.0g/支，14.77元），頭孢硫脒（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準字H44024789，0.5g/支，32.7元）。

1.3 方法

兩組均常規止咳祛痰、退熱、營養支持療法等綜合處理。A組給予阿莫西林鈉/舒巴坦鈉35mg/kg+0.9%氯化鈉注射液25～50mL，靜脈滴注，2次/d。B組給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉50mg/kg+0.9%氯化鈉注射液25～50mL，靜脈滴注，2次/d；C組給予頭孢硫咪50mg/kg+ 0.9%氯化鈉注射液25～50mL，靜脈滴注，2次/d。療程7～10d。治療3d后無效者改用其他方案治療，并列入療效統計。所有病例治療前后均進行血、尿常規，肝、腎功能及X線胸片檢查，逐日觀察并記錄患者臨床癥狀、體征變化及不良反應發生情況。

1.4 療效判斷標準[2]

按痊愈、顯效、進步、無效四級評定。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查四項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉，但上述四項中有一項未完全恢復正常；進步：用藥后病情有好轉，但不夠明顯；無效：用藥72h后，病情無好轉或加重。

2 成本-效果分析

2.1 臨床療效

各組均發現不同程度的腹脹、腹瀉等胃腸道反應，經對癥處理后緩解，見表1。

表1 3種方案臨床療效例（%）

2.2 成本的確定

成本是指在實施某一藥物治療方案或其他治療方案的整個過程中所投入的全部財力資源和人力資源的消耗，包括直接成本、間接成本和隱性成本[3]，本研究只考慮直接成本，包括藥品費、化驗費、檢查費、治療費、材料費及床位費。所有藥品價格均按2009年10月鄒城市兗礦集團有限公司總醫院執行的藥品最高零售價為準。平均費用＝每組總費用/病例數，每一病例的平均費用：A組為970.20元；B 組為1098.67元；C組為1512.46元。

2.3 成本-效果分析

見表2。

表2 3種治療方案的成本-效果分析

2.4 敏感度分析

假設所有費用下降10%，進行敏感度分析以驗證收費價格虛高對分析結果的影響程度，結果見表3。

表3 3種治療方案的敏感度分析

3 討 論

合理用藥的宗旨是安全、有效、經濟、適當，一個好的藥物治療方案不僅要求安全、有效，更應經濟、適當。藥物經濟學將用藥的經濟性、安全性和有效性放在同等重要位置上，成本-效果分析是藥物經濟學常用和主要的評價方法之一，成本-效果比（C/E）越小意味單位效果所需成本越低，該方案實施就越有益。本研究表明，3種治療方案的治療成本及成本-效果比從低到高依次是阿莫西林鈉/舒巴坦鈉組、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉組、頭孢硫咪組，以阿莫西林鈉/舒巴坦鈉方案最低，敏感度分析也證實了結果的可靠性，是治療嬰幼兒肺炎經濟有效的方案，值得推薦。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1199-1200.

[2]中華人民共和國衛生部.新藥(西藥)臨床研究指導原則匯編[S].1993:5.

[3]張邦升,沈健.2種用藥方案治療下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中國藥房,2005,16(13):996-997.