宮頸癌早期篩查方法效果比較

徐婉芳 傘翠萍

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，據世界衛生組織報道，自1970年之后宮頸癌的發病率逐年增高，并且發病年齡也不斷提前，早期手術是宮頸癌主要的治療方法[1]。宮頸癌前病變的早期篩查是防止宮頸癌發生的重要環節之一。宮頸液基細胞學檢查和陰道鏡的聯合應用大大提高了宮頸上皮內瘤變的陽性診斷率[2]。本文對東莞市婦幼保健院600例患者行宮頸液基細胞學檢查。細胞學檢查陽性者行陰道鏡檢查并進行活檢，進行病理學檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞市婦幼保健院2004年10月至2009年2月在婦科門診就診的非孕期高度可疑宮頸疾病患者600例，非絕經婦女322例，絕經婦女178例，年齡20～66歲，平均37.73歲。

1.2 方法

對東莞市婦幼保健院600例患者行宮頸液基細胞學檢查。細胞學檢查陽性者行陰道鏡檢查并進行活檢，進行病理學檢查。

1.2.1 宮頸液基細胞學檢測

采用液基細胞薄層涂片技術制成直徑 2cm的薄層細胞涂片。95%酒精固定，巴氏染色，根據TBS（the bethesda system）2001年陰道/宮頸細胞學診斷系統由細胞病理學醫師閱片后進行細胞學診斷。

1.2.2 陰道鏡檢查和病理學檢查

全部病例均在細胞學和HPV檢測后，對上述2種檢查方法任一項有異常者行陰道鏡檢查，并隨機對2種檢查方法均陰性的婦女按5%的比例進行了陰道鏡檢查。由2名固定醫師行陰道鏡檢查，陰道鏡下如宮頸有異?；蚩梢刹∽儏^則行宮頸活檢，必要時行宮頸管診刮（ECC）。以病理診斷為宮頸上皮內瘤變CINI級以上者為陽性，病理報告為慢性炎癥或正常者為陰性。

2 結 果

宮頸液基細胞學結果與陰道鏡活檢病理結果比較見表1。

表1 宮頸液基細胞學與陰道鏡活檢病理結果比較（n）

由表1得出，宮頸液基細胞學結果與陰道鏡活檢病理結果分析：600例中經宮頸液基細胞學檢查，發現意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）94例，低度鱗狀上皮內病變（LSIL）49例，高度鱗狀上皮內病變 （HSIL）36例，不除外上皮內高度病變的不典型鱗狀細胞（ASC-H）11例，不典型腺細胞（AGC）5例，鱗狀細胞癌（SCC）6例。陰道鏡下宮頸活檢結果，SCC 2例，CINⅢ29例，CINⅡ33例，CINⅠ5286例，CGIN7例，正常或慢性炎癥78例。

3 討 論

宮頸癌是繼乳腺癌之后威協婦女生命的第二大惡性腫瘤，對CIN的早期診斷和治療是降低宮頸癌發生率的關鍵。宮頸液基薄層細胞涂片技術改變了常規涂片的制片方法，采用取樣器全面收集宮頸移行帶和頸管的脫落細胞，標本取出后立即洗入細胞保存液中，幾乎保留了取樣器上所得到的全部標本，避免了常規涂片過程中標本固定不及時所造成的假象，較傳統涂片提高了檢出宮頸高度和低度病變的敏感度。新的宮頸陰道細胞學診斷標準（TBS）強調了標本質量的重要性，采用描述性診斷：鱗狀上皮細胞異常：不典型鱗狀細胞（ ASC）包括意義不明的不典型鱗狀細胞（ASC-US）和不除外上皮內高度病變的不典型鱗狀細胞（ASC-H）；鱗 狀上皮內病 變（SIL），包括低度鱗狀上皮內病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內病變 （HSIL）；鱗狀細胞癌。腺細胞異常：不典型腺細胞（AGC），傾向瘤變的不典型腺細胞；頸管原位腺癌（AIS）；腺癌。與巴氏細胞學涂片技術相比，使發現低度和高度病變的敏感度提高10～15倍。在國內山西子宮頸癌高發現場的一次大規模篩查中，以陰道鏡下子宮頸四象限活檢及頸管刮片病理結果為依據進行評價，薄層液基細胞學檢查識別高度病變的靈敏度和特異度分別為87.0%和94.0%[3,4]。

陰道鏡通過放大的圖像直接觀察宮頸鱗柱交界轉化區的病變，涂5%的醋酸后及涂碘溶液后出現特征性改變，在可疑部位活檢，可提高陽性率，對診斷CIN和早期宮頸癌具有較強敏感性及特異性，是發現早期宮頸病變的重要手段。陰道鏡在宮頸疾病的診斷中，尤其在宮頸癌前病變和早期宮頸癌診斷中有著舉足輕重的作用。陰道鏡檢查有能發現臨床尚無癥狀和體征，肉眼檢查無法識別的宮頸癌前病變及早期宮頸癌[5-7]。

綜上所述，宮頸液基細胞學檢查聯合陰道鏡檢查可以提高早期宮頸癌的篩查率，二者聯合應用，可提高宮頸病變的診斷率。

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