中藥結合常規化療干預中晚期非小細胞肺癌的臨床效果研究

李春姍 楊 楊 嚴 丹

肺癌全稱原發性支氣管肺癌，是目前世界上惡性腫瘤死亡的主要原因，世界上平均每隔30s就有人死于肺癌[1]。目前，非小細胞肺癌占全部肺癌患者的80%左右，而此類患者絕大多數在就診時已屬于中晚期，失去手術的機會[2]。在多種保守治療的措施中，化療對失去手術治療機會的中晚期非小細胞肺癌患者最為重要。而如何利用現有的治療手段最達程度地提高治療效果，同時重視提高患者的生活質量，減輕毒副作用是目前的一個焦點問題。中醫藥參與的綜合治療在中晚期肺癌的治療過程中能夠發揮重要作用，所以中西醫結合的綜合治療方案己成為目前臨床研究的熱點。對于肺癌來說，病因病機不外乎分為正虛和邪實兩個方面，廣西中醫學院第一附屬醫院對于中晚期肺癌的辯證分型以肺脾氣虛、陰虛毒結為主，針對此證確定制法益氣養陰，化痰祛癖，配合化療干預中晚期非小細胞肺癌，取得一定效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例患者均為廣西中醫學院第一附屬醫院于2007年1月至2009年12月收治的中晚期非小細胞肺癌患者，其中男24例，女30例。

1.2 診斷標準

符合下列各項之一者，可以確立肺癌臨床診斷。①X線胸片見肺部有孤立性結節或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細毛刺狀，并在短期內（2～3個月）逐漸增大者，尤以經過短期積極藥物治療后可排除結核或其他炎性病變者。②段性肺炎在短期內（一般為2～3個月）發展為肺葉不張，或肺葉不張在短期內發展為全肺不張者，或在其相應部位的肺根部出現腫塊，特別是生長性腫塊者。③上述肺部病灶伴有遠處轉移、鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現者，如鄰近骨破壞、肺門或縱隔淋巴結明顯增大，短期內發展的腔靜脈壓迫癥、同側喉返神經麻痹（排除結核和主動脈病變后）以及頸部交感神經節（排除手術創傷）、臂叢神經、隔神經侵犯癥等。

肺癌分期判斷參考國際抗癌聯盟的（UICC）TNM分期標準執行。

1.3 分組治療方法

上述病例根據治療方式分為治療組和對照組，各27例，對兩組患者的年齡、性別、病情分別進行卡方檢驗，無統計學差異（P＞0.05），兩組具有可比性。對照組患者采用單純化療的方式，據實際情況可分別選用NP或GP方案治療，具體方案GP[吉西他濱（健擇），1250mg/m2，30 min滴完，第1、8天；順鉑75mg/m2，第1天靜脈滴注]；NP[長春瑞賓（諾維本），25mg/m2，10分鐘滴完，第1、8天；順鉑75mg/m2，第1天靜脈滴注]，上述兩方案均21d為一周期，共2周期，所有患者在化療時均常規給予止吐、水化及相應對癥處理。治療組患者在對照組的基礎上，通過四診合參，將患者分為胸陽不振、痰瘀互結，氣陰兩虛、熱毒內蘊，脾腎陽虛、痰濕蘊肺等類型，相應給予中藥湯劑治療（包括瓜蔞薤白半夏湯、百合固金湯、沙參麥冬湯、三子養親湯等為基礎的加減），2次/d，21d為一周期，共2周期。

1.4 觀察指標與療效標準

1.4.1 生活質量

治療前、第2療程結束后1周內分別對患者進行生活質量評分。生存質量評分采用歐洲癌癥研究和治療組織生存質量核心量表（EORTC QLQ-C30）進行評價，得分越高表明生活質量越高[3]。

1.4.2 療效評定

分別于治療前1天，第2療程結束后1周作胸部X線、CT和MRI檢查，測量瘤體大小。療效評定標準參照國際通用的WHO《實體腫瘤近期療效的分級標準》。完全緩解（CR）：治療前見到的病灶完全消失，無新的病變出現。部分緩解（PR）：病灶已縮小到治療前的50%或更小，無新的病變出現；多灶性病變時，沒有見到一個病灶增大。穩定（SD）：病灶面積縮小不到50%；多處性病變時，總面積有縮小，且沒有一個病灶增大超過25%，無新的病變出現。進展（PD）：單個病灶面積或多個病灶總面積比治療前增大25%及以上，或出現新的病變（包括轉移）。有效率=[（CR+PR）/（CR+PR+SD+PD）]×100%；穩定率=[（CR+PR+SD）/（CR+PR+SD+PD）]×100%。

1.4.3 毒副作用

主要觀察血常規，分別于用藥前及第2療程結束后復查一次。

1.5 統計學處理

所有數據均由SPSS13.0統計軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為比較有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者治療前后的總健康因子量表評分情況見表1。由表1可見，治療后兩組患者的總健康因子量表評分較治療前均有顯著上升（P＜0.05）；治療組與對照組相比較，治療后的總健康因子量表評分的上升更為明顯，比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的總健康因子量表評分

2.2 兩組患者的臨床效果比較

兩組患者的治療效果情況見表2。由表2可見，兩組的有效無顯著差異，但治療組的穩定率明顯高于對照組，與之比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者的治療效果比較

2.3 兩組患者的血常規比較

兩組患者治療前后的血常規情況見表3。由表3可見，兩組患者的WBC與PLT水平在治療后有顯著降低（P＜0.05）；與對照組比較，治療組的WBC水平降低更為明顯（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后的血常規情況

3 討 論

肺癌中晚期最大特點是虛實夾雜，變證從生，病因病機臨床上多以“虛、瘀、痰、毒”四字概之。我們在臨床應對中以中醫辨證論治為基點，總結出臨床上常見的3種復合證型，并分而論治，取得了一定的臨床效果，進一步確認了辨證論治為治療肺癌的不二法門，并客觀上完善了肺癌的中醫辨證分型，為肺癌的治則治法提供一定的臨床參考。

通過對臨床研究，我們發現中醫藥配合化療相對于單純化療能夠提高患者的生存質量，在臨床控制效果方面也有積極的作用。此外，中藥的聯合治療在血常規方面使得患者白細胞數量減少更為明顯，提示我們其毒副作用更小。因此，我們認為中醫藥配合化療相對于單純化療能更好地改善生活質量，且有穩定瘤體及減毒增效之功，從而有可能延長生存期。

[1]楊瑞森.肺癌流行病學和早期診斷新技術[J].腫瘤防治雜志,2004,11(7):745-748.

[2]Rivera MP. Multimodality therapy in the treatment of lung cancer[J].Semin Respircrit Care Med,2004,25(Suppl):3-10.

[3]Thome B,Dykes AK,Hallberg IR.Quality of life in old people with and without cancer[J]. Qual Life Res,2004,13(6):1067-1080.