醫院感染現患率調查與分析

于 梅 楊愛華

齊魯石化醫院集團中心醫院（255400）

醫院感染的現患率調查是指在特定的時間對某一特定的人群的醫院感染的分布狀況進行調查，又稱現況調查或橫斷面調查，它能在較短時間內完成，需要的人力、物力較少，易于開展，結果較為可靠[1]。為了解齊魯石化醫院集團中心醫院醫院感染的發生狀況及抗菌藥物的使用狀況，于2009年8月10日進行了現患率調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2009年8月9日0～24時齊魯石化醫院集團中心醫院所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，不包括當日新入院的患者。

1.2 調查方法

按每50張床位配備1名調查人員，共分4個小組，每小組均由醫院感染專、兼職人員和各病區主治及以上的醫師以及臨床藥師組成，調查前組織調查人員進行統一培訓，調查前一周內，對住院患者完善各項與感染性疾病相關的檢查。調查采用床旁調查與住院病歷相結合的方法，逐一填寫床旁和個案登記表，所有調查在8月10日1天內完成。

1.3 診斷標準

根據衛生部制定的2001年版《醫院感染診斷標準（試行）》，所有在調查日中處于醫院感染狀態的患者，均計入醫院感染。

2 結 果

2.1 一般情況

本次調查應調查住院患者394例，實際調查394例，實查率100%，其中男性212例，女性191例，年齡最小1d，最大79歲，平均年齡58.5歲。共查出醫院感染17例，18例次，醫院感染現患率4.31%，例次現患率4.57%。

2.2 各科醫院感染現患率

本次調查現患例次率最高為神經外科（17.65%），其次是腫瘤科（10%）、感染內科（9.09%）、血液泌尿內科（6.25%）等，見表1。

表1 醫院感染科室發病率

2.3 醫院感染部位分布

醫院感染部位以下呼吸道最常見，其次是泌尿道、胃腸道、上呼吸道、腹腔內組織、口腔部位的感染，見表2。

表2 醫院感染部位構成比

2.3 醫院感染病原學檢查

發生醫院感染18例次，送檢標本14份，檢出病原體12株，其中革蘭陰性桿菌8株（鮑氏不動桿菌1株、銅綠假單胞菌1株、門多薩假單胞菌1株、熒光假單胞菌1株、催產克雷伯菌1株、肺炎克雷伯菌1株、大腸埃希菌2株），革蘭陽性菌3株（糞腸球菌2株、化膿鏈球菌1株），真菌1株，陽性標本來自下呼吸道、泌尿道和口腔部位。

2.4 抗菌藥物使用和細菌培養送檢情況

調查日抗菌藥物使用169例，使用率為42.89%，其中治療性用藥90例，占53.25%，預防性用藥60例，占35.50%，治療兼預防用藥19例，占11.24%；一聯用藥102例，占60.36%，二聯用藥62例，占36.69%，三聯用藥5例，占2.95%，無1例四聯及以上的用藥；治療性用藥病原送檢率18.35%，見表3。

表3 醫院各科室橫斷面抗菌藥物使用及病原送檢率

3 討 論

3.1 醫院感染現狀

本次現患率調查顯示，齊魯石化醫院集團中心醫院調查日醫院感染現患率為4.31%，例次現患率為4.57%，比齊魯石化醫院集團中心醫院2008年日常連續性調查所得的醫院感染發病率4.59%，發病例次率4.72%略低，但與吳安華等[2]報道的2001年全國197所醫院感染現患率調查分析，大部分醫院的現患率在4%～8%相符。醫院感染例次現患率前5位科室為神經外科（17.64%）、腫瘤科（10%）、感染內科（9.09%）、血液泌尿內科（6.25%）、神經內科（5.26%）。發病率高與該科室病原結構有關，急危重患者、老年慢性病患者、接受激素、免疫抑制劑和化療藥物治療、接受各種侵襲性操作等患者機體抵抗力減弱，免疫功能降低，是造成院內感染發生的機會。醫院要對發病率高的科室進行重點監控，特別是神經外科和腫瘤科。

3.2 醫院感染較多見部位

醫院感染部位構成比中，下呼吸道感染居首位，占所有醫院感染部位的38.89%，其次是泌尿道、胃腸道、上呼吸道、腹腔內組織、口腔部位的感染，與國內許多報道相似。部位發病率高與接受侵襲性操作有關，如吸氧、氣管插管（包括經口和經鼻氣管插管）、泌尿道插管、胃腸道插管等。呼吸道的侵襲性操作，能使作為第一道防線的鼻腔和口咽失去了調溫、濕化、過濾作用，管道的刺激和壓迫影響了咳嗽反射和氣道黏膜的纖毛運動，呼吸系統的防御功能被破壞，插管時間愈長，發生感染的機會愈多[3]；留置導尿是醫院內泌尿系感染的直接原因，一是插尿管時難免將細菌帶入，二是尿管長期置于尿道內，又破壞了尿道的正常生理環境，破壞了膀胱對細菌的機械防御，從而削弱了尿道黏膜對細菌的抵抗力，影響了膀胱對細菌的沖刷作用，致使細菌容易逆行至泌尿系生長繁殖引發感染。

3.3 醫院感染病原體監測

本組資料顯示，齊魯石化醫院集團中心醫院院內感染病原體以革蘭陰性桿菌為主，占66.67%。分離出的12株病原體中，假單胞菌屬3株、克雷伯菌屬2株、大腸埃希菌屬2株、糞腸球菌2株、不動桿菌屬1株、鏈球菌屬1株、真菌1株。表明當人體正常存在的微生物群與宿主的微生態平衡破壞，機體細菌定植能力下降，使原不致病或在特定條件下才致病的機會病原體占優勢，易位產生多部位的醫院感染，條件致病菌引起的內源性感染在醫院感染中已占主導地位，與不合理應用抗菌藥物有關，由于長期濫用抗菌藥物，誘導了耐藥菌株產生和內毒素釋放，干擾了體內生態平衡與免疫功能等不良反應，導致內源性感染發生，內源性感染逐漸成為醫院感染的主要部分。另外，各種侵襲性技術和創傷性治療的增多，為外源性感染增加了機會，外源性感染仍是醫院感染控制中需要深入研究和防范的課題[4]。

3.4 抗菌藥物應用

齊魯石化醫院集團中心醫院抗菌藥物調查日使用率為42.89%，符合衛生部頒布的《醫院感染管理規范》中提出的“力爭控制在50%以下”的要求；治療性用藥占53.25%，預防性用藥占35.50%，治療兼預防性用藥占11.24%；一聯用藥占60.36%，二聯用藥占36.69%，三聯用藥占2.95%，與任南等[5]報道的中南大學湘雅醫院一、二聯用藥占95.25%相仿；內科、兒科以治療性用藥為主，而婦產科、外科則以預防性用藥為主，與徐欣欣等[6]的報道相一致。手術科室預防性用藥占61.76%，預防術后感染不應過分依賴抗菌藥物的應用，現代外科無菌技術的進步，術前、術中、術后的妥善處理，都在預防術后感染中起到了十分重要的作用。中華醫學會頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出：接受清潔手術者，在術前0.5～2h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中侵入切口細菌的藥物濃度；如果手術時間超過3h，或失血量大（＞1500mL），可手術中給予第2劑；抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h，總的預防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h；手術時間較短（＜2h）的清潔手術，術前用藥一次即可；接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24h，必要時延長至48h。治療性用藥病原送檢率僅為15.98%，遠遠低于國家抗菌藥物管理考評指標“細菌培養率＞50%”，表明齊魯石化醫院集團中心醫院臨床醫師根據病原種類及細菌藥物敏感實驗結果選用抗菌藥物的意識不強，臨床更多采用經驗治療為主，可能與以下原因有關：①臨床醫師對病原體送檢的重要性認識不足；②患者周轉快，而細菌室出報告時間相對較長，一般細菌培養兼藥物敏感實驗出報告需要3～7d時間，對治療指導幫助意義不明顯；③檢驗費用較高，部分患者難以承受。今后工作中，不但要提高醫師的病原學送檢意識，力爭在應用抗菌藥物前送細菌培養的標本，提高送檢陽性率，還應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，及時報告細菌藥敏實驗結果，為臨床醫師提供正確選用抗菌藥物的依據。

抗菌藥物管理是一項系統工程，要在實踐中加以研究和總結[4]，齊魯石化醫院集團中心醫院根據中華醫學會頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，建立、健全了促進、指導、監督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度。建立和完善了藥事管理委員會，并履行其職責，開展醫務人員合理用藥培訓與教育機制。臨床藥師每周到臨床科室查房，及時了解、分析臨床科室抗菌藥物合理使用情況，并提出指導性建議。醫院還將抗菌藥物合理使用納入醫療質量和綜合目標管理考核體系中，規范了抗菌藥物的使用管理，藥劑科每月將抗菌藥物使用排名前十位的醫師和抗菌藥物使用排名前十位的藥名、用量進行分析總結，凡連續排名在前十位的醫師給予張榜公布和經濟處罰，連續3次抗菌藥物排名在前三位的，醫院藥品采購中心給予暫停使用，細菌室每月公布分離出的致病菌及藥物敏感實驗的統計資料，醫院感染管理科根據兩科室對抗生素使用的情況及細菌耐藥趨勢分析等，及時反饋臨床科室，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見，指導臨床醫務人員合理應用抗菌藥物。

[1]劉振聲,金大鵬,陳增輝. 醫院感染管理學[M]. 北京:軍事科學出版社,2000:268-270.

[2]吳安華,任南,文細毛,等.193所醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(8):561-563.

[3]蘇健,徐小平,張代惠,等.神經內科175例醫院感染危險因素的調查[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(7):643-644.

[4]林小聰,詹永忠,謝揚,等.醫院感染現患率調查與監控研究和總結[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(3):265-268.

[5]任南,徐秀華,吳安華,等.醫院感染橫段面研究報告[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(1):1-3.

[6]徐欣欣,楊雪松,申玉玲,等.醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(10):1116-1118.