400例海洛因依賴者的外周血細胞變化

陳靜

(揚州市第二人民醫院檢驗科，江蘇 揚州 225007)

在科技、經濟、文化日益發達的今天，毒品愈來愈成為當今世界直接威脅到人類社會生存的“癌癥”。隨著人們對毒品危害認識的不斷增加，自愿戒毒也日趨增多。為探討海洛因依賴者不同濫用時間對外周血細胞影響，給戒毒治療提供一定的依據，我們采用日本產SYSMEX KX-21型三分類血細胞分析儀對400例海洛因依賴者的外周血細胞進行分析，同時與健康人群外周血細胞進行比較，現將檢測結果分析、報告如下。

1 材料與方法

1.1 檢測對象 檢測對象為2003～2006年在我院自愿戒毒治療的海洛因依賴者，共400例，其中男319例，女81例。年齡 27.29±5.01(20～45 歲)，濫用時間 4.98±3.62(1～17 歲)。 其中濫用時間5年以下者286人，設為B組，濫用時間5年以上者114人，設為A組。入院前一周每日吸食量0.75g±0.48g(0.05～3g)。對照組200例為同期來我院體檢經檢查血常規在正常范圍的健康人群，無吸毒史，男150例，女50例。年齡29.45±5.12(20～40歲)，兩組在性別、年齡方面比較無顯著性差異(P＞0.05)。兩組人群近一周均無激素用藥史。

1.2 海洛因依賴診斷標準 采用美國精神病學會制定的《精神障礙診斷和統計手冊》第四版(DSM-IV)的阿片類依賴的診斷標準。

1.3 檢測方法

1.3.1 儀器 SYSMEX KX-21型三分類血細胞分析儀，日本生產，試劑為配套試劑盒。

1.3.2 質量控制 采用血液控制品 (四川邁克科技公司生產，批號：1203184)隨機插入與標本同測。

1.3.3 方法 采集檢測對象靜脈血(晨血)0.5ml于EDTA-K2抗凝小管內混勻，2h內檢測完畢。

1.4 統計方法 統計數據使用SPSS 10.0軟件對數據進行分析檢驗顯著性。

2 結果

2.1 各組外周血白細胞總數及其分類測定結果見表1。

表1 各組外周血白細胞總數及其分類的變化s)

表1 各組外周血白細胞總數及其分類的變化s)

a1P＜0.05、a2P＜0.01，與對照組比較；b1P＜0.05、b2P＜0.01，與濫用 5 年以下組比較

組別 例數WBC(×109/L)LYM(×109/L)NEUT(×109/L)MID(×109/L)A組B組對照組114 286 200 9.32±2.77a2,b1 8.68±2.80a2 6.29±1.34 2.44±0.54a2b1 2.29±0.71a2 1.90±0.40 6.48±2.26a2,b1 5.99±2.07a2 3.96±0.95 0.40±0.13a2 0.41±0.14a1 0.46±0.15

以上各項均值皆在正常范圍。但濫用時間5年以上組中，WBC高于正常值 4～10×109/L者有 52例， 占 45.61%，NEUT高于正常值1.8～7.5×109/L者有32例，占28.07%。濫用時間5年以下組，WBC高于正常值者有92例，占32.17%、NEUT高于正常值者有75例，占26.22%，未見有低于正常值者。

2.2 各組外周血紅細胞及其相關指標測定結果見表2。

表2 各組外周血紅細胞及其相關指標的測定結果(s)

表2 各組外周血紅細胞及其相關指標的測定結果(s)

a1P＜0.05、a2P＜0.01，與對照組比較；b1P＜0.05、b2P＜0.01，與濫用 5 年以下組比較

組別 性別(n) RBC(×1012/L) HGB(g/L)A組B組對照組男(83)女(31)男(218)女(68)男(150)女(50)4.82±0.55a2 4.34±0.19a2 4.83±0.43a2 4.37±0.13a2 5.03±0.31 4.47±0.22 137.93±7.21a2 130.45±5.28a2 139.50±6.12a2 132.32±4.22a2 150.63±8.36 138.30±0.14 HCT MCV(fl) MCH(Pg) MCHC(g/L)0.43±0.02a2 0.41±0.02a2 0.43±0.03a2 0.42±0.01a2 0.47±0.03 0.44±0.02 90.47±12.36a1 95.74±6.64a1 90.79±12.47a1 96.43±4.12a1 93.37±8.21 98.27±4.94 29.01±3.88a2 30.11±1.77a1 29.09±2.68a2 30.27±1.26a1 30.03±1.86 30.98±2.02 321.49±22.13 315.39±20.90 323.05±27.44 314.26±14.47 323.56±29.43 315.57±19.46

2.3 各組外周血血小板數及其相關指標測定結果見表3。

各組PLT、MPV的平均值都在正常范圍內，但濫用海洛因5年以上組有12例PLT高于正常值100～300×109/L，濫用海洛因5年以下組有8例高于正常值。濫用海洛因5年以上組與濫用海洛因5年以下組相比，PLT、MPV均無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

海洛因是當今世界濫用的主要毒品之一。長期濫用可使機體慢性中毒，可直接和/或間接造成機體多組織、多臟器、多系統損害，影響組織代謝及正常的生理功能[1]。本文結果顯示海洛因依賴者組WBC、NEUT顯著高于對照組(P＜0.01)，提示有急慢性感染和炎癥改變。海洛因依賴者常見的感染有上呼吸道感染、皮膚軟組織感染和泌尿系統感染[2]。其升高的機理：一是以吸食方式吸毒時，海洛因直接刺激呼吸道粘膜；靜脈注射毒品時，海洛因經血循環作用于呼吸道粘膜，同樣造成粘膜上皮受損[3]。二是海洛因依賴者IgA明顯降低，分泌型IgA含量的減少，進一步使呼吸道粘膜抗感染、抗病能力下降[4]，加之長期營養不良免疫力低下，呼吸道感染的機會顯著高于正常人群[5]。三是大多數靜脈注射海洛因者，注射前根本就無消毒程序，且用純凈水、自來水溶解海洛因，甚而尿液、臟水都可溶解注射至體內，這些因素均可造成局部感染或經血循環致機體其他部位及全身感染。四是不潔的性生活方式易導致泌尿系統感染的高發生。

表3 各組外周血小板數及其相關指標的變化(s)

表3 各組外周血小板數及其相關指標的變化(s)

a1P＜0.05、a2P＜0.01，與對照組比較；b1P＜0.05、b2P＜0.01，與濫用 5 年以下組比較

組別 例數 PLT(×109/L) MPV(fl)A組B組對照組114 286 200 207.96±46.82a2 198.31±47.21a2 169.81±40.25 9.01±0.78a2 9.03±0.69a2 9.88±1.27

海洛因依賴者組淋巴細胞計數絕對值(LYM)顯著高于對照組(P＜0.01)，反映海洛因濫用對人體特異性免疫機能的影響。市場上的毒品常摻雜了頭痛粉、奎寧、安定、淀粉及其一些未知成分，這些未知成分和/或海洛因對人體來說可能就是一種抗原或半抗原，抗原可直接引起免疫應答，而半抗原通過和人血液中載體蛋白質結合而成為抗原后啟動免疫反應。長期濫用海洛因容易引起如單純皰疹病毒、巨細胞病毒、結核桿菌的直接感染，這些病原體的感染，刺激淋巴細胞升高。海洛因還可抑制人外周淋巴細胞受下丘腦-垂體-腎上腺軸刺激后的轉化能力[6]。有資料稱在急性戒斷期，依賴者血液中海洛因濃度急劇下降，皮質激素發生含量及節律的改變。機體產生的一種生理應激，即免疫系統脫抑制后短期內淋巴細胞數目增加[7]。以上因素均可使外周血淋巴細胞增高。

海洛因依賴者組RBC、HGB顯著低于對照組(P＜0.01)。海洛因依賴者生活節律失控，加之海洛因能使胃腸括約肌收縮增強和胃腸平滑肌張力增加，蠕動減慢，食物在消化道推進延遲[8]，影響攝食，普遍納差食少，因而容易造成繼發性營養不良。而濫用時間的加長，消化性潰瘍的發生率上升，均可使RBC、HGB 降低。

海洛因依賴者組的PLT顯著高于對照組(P＜0.01)，濫用5年以上組和濫用5年以下組共有20例高于正常值，其主要原因考慮與炎癥和血管損傷因素有關。毒品、靜脈注射及不潔雜質可直接造成血管壁內膜損傷，激活機體凝血系統使PLT生成增加，或由于免疫球蛋白異常，IgM含量增高，動脈壁中層的抗主動脈壁抗原與生成的抗主動脈壁抗體發生免疫反應，導致自身免疫性攻擊使動脈內膜炎變[9]。另外血小板作為一個炎癥細胞在炎癥反應中起一定作用，血小板受炎癥刺激物作用影響或在受損血管處發生聚集時，釋放產生一些炎癥介質參與炎癥過程。MPV降低可能與長期營養不良有關。

本文觀察組人群各項均值皆在正常范圍。統計學比較實驗組與對照組差異有顯著性。提示海洛因依賴對血液白細胞變化有影響，且與濫用時間相關。海洛因依賴者血細胞分析WBC、NEUT、LYM、PLT 有升高趨勢。RBC、HGB、MPV 有降低趨勢。海洛因依賴對血液白細胞顯著不良影響是感染、免疫損傷是主要原因。治療的根本是戒除毒癮。對癥治療必不可少。跟蹤發現：經過一段時間的戒毒，身體及心理的康復治療后，其營養狀態獲得改善，白細胞的各項指標可恢復正常。說明這種病理改變是可以恢復的。

[1]楊 良.海洛因的毒性及危害[M].北京:中國醫藥科技出版社,1998:12-132.

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[3]張 敏,張學忠,杭燕南.海洛因依賴者脫毒前后呼吸功能的變化[J].中國藥物依賴性雜志,2002,11(1):41-43.

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[5]余紅勝.海洛因依賴者并發呼吸系統疾病500例分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2007,13(3):161-162.

[6]楊 良.海洛因依賴者免疫系統的病理生理變化[J].中國藥物濫用防治雜志,2001,6(3):19-21.

[7]劉徽婷,王嘉軍,周永芹,等.海洛因依賴者外周血T細胞亞群及NK細胞檢測分析[J].細胞與分子免疫學雜志,2010,26(2):188-189.

[8]韓 寶.吸毒危害與戒毒[M].北京:中國醫藥科技出版社,1992:70.

[9]王振義,李家增,阮長耿,等.血栓與止血基礎理論與臨床[M].第3版,上海:上海科學技術出版社,2004.