假絲酵母菌菌血癥28例回顧性臨床分析

吳浩

(武寧縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 武寧 332300)

近年來，由于廣譜抗菌藥物的廣泛使用、免疫抑制劑的大量應用、導管技術的快速發(fā)展及體內(nèi)留置導管的增多、以及住院患者老齡化等，院內(nèi)獲得性真菌血行感染發(fā)生率顯著增加，尤其是假絲酵母菌已成為院內(nèi)感染的主要致病菌。美國感染病學會報道：假絲酵母菌菌血癥已占醫(yī)院獲得性血行感染中的第4位[1]。本文以我院在2007/01～2009/12期間收集到的假絲酵母菌菌血癥28例為研究對象，回顧性總結分析其發(fā)生的可能的一些相關因素、發(fā)生特點及防治措施，以期對假絲酵母菌菌血癥的早期治療提供一些有價值的資料及建議。

1 資料與方法

1.1 病例來源 根據(jù)實驗室記錄資料，江西省武寧縣人民醫(yī)院住院患者在2007/01～2009/12間，假絲酵母菌引發(fā)血行感染有28例，對這28例病人的病歷進行回顧性分析：記錄內(nèi)容包括：年齡、性別、入、出院日期，所患疾病，是否接受手術，抗菌藥物治療、是否留置導管（包括中心靜脈導管、氣管插管、尿管及引流管）、是否氣管切開或機械通氣，及臨床體征、抗真菌藥使用的時機、劑量和療程，病人預后及轉(zhuǎn)歸。

1.2 診斷標準血培養(yǎng)有假絲酵母菌生長，采用法國生物梅里埃公司ATB全自動細菌鑒定系統(tǒng)。

2 結果

2.1 一般情況分析 2007/01～2009/12間，我院檢驗科共檢出血行感染假絲酵母菌30株，其中2例患者在同份血標本培養(yǎng)中培養(yǎng)出2種同屬不同種的假絲酵母菌株。28例患者中，男 17例、女 11例。年齡 22～84歲，住院時間 3～102d。（中位數(shù)32，四分位數(shù)間距 47.5）。

2.2 可能相關的危險因素 28例患者中,留置靜脈導管及體腔引流管21例 （75.0%）、持續(xù)使用廣譜抗菌藥物17例（60.7%）、手術 16例（57.1%）、留置尿管 14例（50.0%）、糖尿病13例 （46.4%）、腎衰竭10例 （35.7%）、惡性腫瘤3例（10.7%）

2.3 假絲酵母菌菌種分布及藥敏 28例假絲酵母菌菌血癥患者共培養(yǎng)出30株假絲酵母菌，其中2例患者在同一份血標本中培養(yǎng)出兩種同屬不同種的假絲酵母菌株，白假絲酵母菌（15株）和近平滑假絲酵母菌（9株）所占比例最高。藥敏結果顯示不同的假絲酵母菌對抗真菌藥物有不同的耐藥。見表1。

表1 30株假絲酵母菌菌種分布及藥敏情況表

2.4 以年齡分組分析病死率：大于60歲的老年組19例患者4例死亡。死亡例數(shù)占4/19。年齡在18～60歲之間組9例患者0例死亡。總病死率14.2%（4/28）。經(jīng)行X列卡方檢驗P＜0.05。

2.5 以感染類別分組分析病死率 假絲酵母菌菌血癥患者常合并其他細菌或局部真菌感染，從表2我們可以看到，合并感染時，死亡率增高。

2.6 預后 28例患者中，19例進行抗真菌治療，9例未進行抗真菌治療，結果為：19例痊愈，4例死亡。其中，9例未進行抗真菌治療的患者中，3例死亡，6例痊愈。

3 討論

假絲酵母菌菌屬是醫(yī)院內(nèi)獲得性真菌血癥的主要病原菌，白假絲酵母菌占同期血行感染的60%以上[2]。本組資料中，白假絲酵母菌占假絲酵母菌血行感染的50%，與文獻報道基本吻合。其中，近平滑假絲酵母菌占假絲酵母菌血行感染的30%，提示近平滑假絲酵母菌的血行感染也應該引起臨床注意。獲得性真菌感染伴有多種易患因素同時存在，真菌血癥多發(fā)生于基礎疾病較重、免疫力降低的住院患者。本文資料結果提示：假絲酵母菌血行感染時，同時伴有呼吸道、腹腔、泌尿道等其他部位的真菌定植，多繼發(fā)或伴發(fā)細菌感染，它們互為因果，易導致全身嚴重感染，甚至發(fā)生感染性休克。因此，建議對高危患者應加強真菌感染的監(jiān)測，常規(guī)定期（2～3 次/周）進行血液、痰液、尿液及引流液真菌培養(yǎng)。對原發(fā)疾病嚴重、易感因素一時不能去除者，可預防性應用抗真菌治療。可常用氟康唑50～100mg，每日一次口服，時間 5～7 天[3]。

表2 感染類別與病死率的關系

本文藥敏結果顯示不同假絲酵母菌對抗真菌藥物的耐藥率不同，白假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌對氟康唑的耐藥率分別為6.7%、0%、33.3%、0%，異曲康唑的耐藥率分別為6.7%、11.1%、33.3%、0%，對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B的耐藥率都為0%。可見臨床常用的氟康唑和異曲康唑?qū)Π准俳z酵母菌、近平滑假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌有較好的體外抗菌活性。但光滑假絲酵母菌對氟康唑、異曲康唑的耐藥率相對最高。因此，對光滑假絲酵母菌血行感染的治療應選用5-氟胞嘧啶和（或）兩性霉素B。5-氟胞嘧啶常和兩性霉素B聯(lián)合應用治療臨床上假絲酵母菌和隱球菌的嚴重感染，但兩性霉素B對肝腎功能損害的毒副作用比較大，所以建議臨床上應用不良反應比較小的兩性霉素B和脂質(zhì)體組成的復合體—兩性霉素B脂質(zhì)體來代替兩性霉素B。

假絲酵母菌菌血癥的病死率據(jù)文獻報道可達45.8%[4]，但本文研究的病人的病死率（14.2%）相對較低，考慮其原因可能是及時給予了抗真菌藥物治療。提示臨床中針對假絲酵母菌菌血癥的治療應根據(jù)臨床經(jīng)驗及藥敏監(jiān)測結果進行及時足量、足療程抗真菌治療。同時，院內(nèi)獲得性假絲酵母菌血行感染，重在預防，加強醫(yī)護人員的無菌觀念，提高防治交叉感染的意識。加強口腔、氣道、引流管及尿道的護理也是降低住院患者醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的重要措施。提倡有針對性地應用抗生素，避免濫用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑。

[l]Edmond MB,Wallace SE,McClish DK.Nosocomial bloodstream infections in United States hospital:a three.year analysis[J].Clin Infect Dis,1999,29(2):239-244.

[2]Lin HH,Liu YC,Liu CY,et al.Fungemia:analysis of 43 cases[J].J Formos Med Assoc,l990,89(10):863-867.

[3]余 旻,俞康龍,林兆奮,等.危重病患者真菌血癥的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2001,11(1):7-9.

[4]Maschmeyer G.The changing epidemiology of invasive fungal infections:new threats[J].Int J Antimicrob Agents,2006,27(1):3-6.