視黃醇結合蛋白、前白蛋白在評價早產兒營養狀況中的探討

黃 凱，梁振山

(江西省兒童醫院檢驗科，江西 南昌 330006)

新生兒和早產兒營養不良是近兒年國內外的研究熱點，以往臨床上多以形態、體重測量來評價新生兒和早產兒的營養狀況，近年來臨床上常用血清白蛋白(albumin，Alb)、前白蛋白(prealbumin，PA)及視黃醇結合蛋白(Retinol-Binding Protein，RBP)作為評價新生兒和早產兒營養狀況的指標，其中前白蛋白、視黃醇結合蛋白作為營養指標較白蛋白更敏感、更準確[1]，我們檢測了89例足月新生兒和68例早產兒血液中PA、RBP和Alb等生化指標，并對其在新生兒和早產兒營養狀況評價中的意義進行探討，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 均來自江西省兒童醫院2009年12月至2010年4月新生兒科、新生兒重癥監護科和新生兒外科。早產兒組：68例，胎齡28～36周，其中男43例，女25例，無感染征象；該組又分根據胎齡分為28～34周組38例，其中男22例，女16例，35～36周組30例，男21例，女9例。足月兒組：89例，胎齡37～42周，其中男48例，女41例，無感染征象。

1.2 方法 新生兒入院后立即抽取靜脈血2ml，離心分離血清待測，RBP、PA測定采用免疫比濁法。RBP試劑盒由上海景源醫療器械有限公司提供，PA試劑盒由南京威特曼生物科技有限公司提供。Alb檢測采用溴甲酚綠法，試劑盒由溫州東甌津瑪生物科技有限公司提供，校準品、質控品均由試劑盒生產公司提供，所有項目的校準、測定均嚴格按照說明書進行。

1.3 儀器 SIEMENS ADVIA 2400全自動生化分析儀。

1.4 統計學處理 所有數據經SPSS 13.0軟件進行t檢驗，統計學處理，結果用s表示。

2 結果

2.1 早產兒組與足月兒組RBP、PA和Alb結果比較：早產兒組RBP、PA和Alb水平均低于足月兒組，兩組之間差異具有顯著性(P＜0.01)，見表1。

表1 早產兒組與足月兒組RBP、PA和Alb結果比較 (s)

表1 早產兒組與足月兒組RBP、PA和Alb結果比較 (s)

組別 例數 RBP(mg/L) PA(mg/L) Alb(g/L)早產兒組足月兒組P 68 89 23.9±3.9 32.4±5.7＜0.01 123.4±24.7 161.8±28.5＜0.01 30.0±4.2 35.5±2.4＜0.01

2.2 不同胎齡組早產兒RBP、PA和Alb結果比較：28～34周的早產兒其RBP、PA和Alb水平均低于35～36周的早產兒水平，其中 Alb變化不明顯(P>0.05)，而 RBP、PA升高明顯，兩組之間差異具有顯著性(P＜0.01)，見表2。

表2 不同胎齡組組RBP、PA和Alb結果比較 (s)

表2 不同胎齡組組RBP、PA和Alb結果比較 (s)

胎齡 例數 RBP(mg/L) PA(mg/L) Alb(g/L)28～34 35～36 P 68 89 19.9±5.8 25.5±3.1＜0.01 110.1±21.2 130.5±30.8＜0.01 29.17±5.3 31.45±4.2＞0.05

3 討論

3.1 RBP是血液中視黃醇(維生素A)的轉運蛋白，主要以視黃醇、PA的復合物形式存在。RBP的半衰期為12h，PA為1.9d，極易受到體內蛋白質營養狀況的影響，兩者在營養不良早期就明顯降低，可以檢出早期營養不良和亞臨床營養不良，其水平先于體重、皮下脂肪等人體測量指標變化而變化。故可作為判斷營養的敏感指標[2]。而Alb具有維持血漿膠體滲透壓及與各種配體結合起運輸的作用，其半衰期較長(12.5～21.0d)，14d左右血中才出現變化[3]。當體內蛋白能量發生改變時，不能迅速出現相應變化。RBP和PA能迅速反映營養攝入處于正平衡或負平衡，可作為快速反應營養狀況的指標。主要依據蛋白生理半衰期，半衰期越短則敏感性越高。

3.2 本試驗結果顯示，早產兒血清中RBP、PA和Alb水平較正常出生的足月兒低，兩組之間差異有顯著性(P＜0.01)，且胎齡越小，其降低趨勢越明顯。與文獻報道相符[4]。這可能由于早產兒肝臟不成熟，發育不完善，合成蛋白的功能比較差，造成血漿蛋白低下[3]。說明圍生期RBP、PA水平測定，可早期反映機體的營養狀況，可據此對早產兒低體重兒等進行營養評價，提供營養支持的依據。

通過血清中RBP、PA等指標的檢測，可以提供新生兒營養狀況的正確信息，并予以積極的營養支持治療，RBP、PA作為營養指標較白蛋白更敏感，可作為準確反映新生兒宮內營養狀況的有用指標，并可為早產兒營養支持治療提供依據。

[1]劉彩華,趙 偉,王福先,等.新生兒臍血視黃醇結合蛋白和前白蛋白作為胎兒營養指標的探詩[J].小兒急救醫學,1999,6(1):15-17.

[2]麥智廣,梁少霞,林愛珍,等.新生兒營養不良的診斷方法對生長發育影響的研究[J].中國兒童保健雜志,2002,10(6):383-385.

[3]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1999:35-81.

[4]王樹巖,李會芬,劉 冰,等.早產兒血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平的觀察[J].新生兒科雜志,2000,15(6):247-248.