手術前及輸血前血清感染性標志物檢測7100例結果分析

劉彩玲，古旭東，周菊琳

(河源市人民醫院檢驗科，廣東 河源 517000)

輸血并不是肝炎、艾滋病、梅毒等傳染性疾病唯一的傳播途經，性接觸、家庭成員密切接觸、母嬰垂直傳播、血液傳播、靜注毒品以及醫源性感染，均可造成此類疾病的感染。所以在患者手術前及輸血前檢測乙型肝炎病毒表面抗原(HB-sAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV1/2型)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)四種血清標志物是十分必要的。我院從2004年3月就開始實行。本文將我院2009年1月~2009年12月7100例患者手術前及輸血前四種血清標志物檢測結果進行了統計，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 我院2009年1月～2009年12月住院和少數門急診擬手術及輸血病人共7100例，年齡在11d～87歲之間。早晨空腹抽血4ml。

1.2 試劑與方法 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV(1/2型)、抗-TP均采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)。TRUST為甲苯胺紅不加熱血清試驗(凝集法)。HBsAg試劑購自中山生物工程有限公司、抗-HCV和抗-HIV(1/2型)試劑購自英科新創(廈門)科技有限公司、抗-TP試劑購自北京現代高達生物公司、TRUST試劑購自上海榮盛生物工程有限公司。操作及結果判斷嚴格按照全國臨床檢驗操作規程和試劑說明書執行。

1.3 儀器 凱特KC-100酶標儀(深圳)、凱特KWP-冼板機

2 結果

抗-HIV初篩強陽性(S/CO)值均＞6.0 16例，經河源市疾病預防控制中心HIV確認實驗室采用免疫印跡法(WB)確認為陽性。146例抗-TP陽性的患者加做了TRUST試驗，其中33例陽性，陽性率為22.60%。具體檢測結果見表1和表2。

表1 7100例術前及輸血前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV(1/2 型)、抗-TP、TRUST 檢測結果

表2 抗-HCV、抗-HIV(1/2型)、抗-TP其中二項以上聯合陽性結果統計

3 討論

我國是乙型肝炎高發區，據報道，普通人群中乙型肝炎病毒感染率達10～12%。本文統計結果顯示，7100例擬手術及輸血患者中，HBsAg陽性682例，陽性率為9.60%，與文獻報道基本相符。HCV的傳播途徑與HBV相似，主要通過輸血、血液制品、性傳播和母嬰垂直傳播，HCV亦可通過靜脈使用免疫球蛋白劑傳播。HCV感染的新病例大多數是亞臨床型的，75%發展為慢性肝炎，20%發展為肝硬化和肝癌[1]。抗HCV在健康人群中的陽性率可達0.7～3.1%[2]。本文抗-HCV陽性率為0.97%，與健康人群中的陽性率相一致。HCV是輸血后肝炎的主要致病因子，它也是目前嚴重威脅我國臨床輸血與血液制劑安全的重點病毒性傳染病。

本文抗-TP陽性146例，陽性率為2.06%。其中55歲以上患者40例，抗-TP陽性只能說明正處于感染期或曾經感染過。機體感染梅毒螺旋體后可產生特異性螺旋體抗體(TPAb)和非特異性抗類脂質抗體，梅毒特異性抗體出現早、消失遲，即使經過正規的抗梅治療，仍可檢出其特異性抗體，甚至可終生檢出。所以本文對146例TP-Ab陽性患者加做TRUST試驗，檢出陽性33例，TRUST是檢測梅毒治療效果的一種簡單快速的方法，TP-Ab和TRUST共同陽性患者多見于20～55歲青壯年患者。

本文抗-HIV檢出16例，陽性率為0.23%，比資料統計：抗-HIV陽性率在一般人群中是0.05～0.10%之間[3]結果略高。本文表2對抗-HCV、抗-HIV(1/2型)、抗-TP其中二項以上聯合陽性結果進行統計，抗-HIV、抗-HCV和抗-TP陽性2例，抗-HIV和抗-HCV陽性4例，抗-HIV和抗-TP陽性4例，抗-HCV和抗-TP陽性5例。對于這些患者，經臨床調查詢問既往生活史和疾病史，他們中絕大多數(70%)都有注射吸毒品史、不潔性交史，少部分患者曾多次參加有償獻血、使用過血液制品、曾多次在鄉村診所就醫(注射器非一次性)等。由此可見，注射吸毒品和不潔性行為已成為HIV、HCV、梅毒傳播的最主要途徑。

本文7100例手術前和輸血前血清學檢測結果顯示，部分患者在術前和輸血前已存在不同程度的 HBsAg、HIV、HCV、梅毒感染。醫務人員每天接觸患者的體液、血液、分泌物等，在進行外科手術、注射、穿刺、抽血、清洗和處理醫療器械時常有銳器的損傷，被損傷暴露的皮膚粘膜接觸到污物時完全有可能被感染[3]。通過手術前和輸血前血源性傳染病指標的檢測，有助于提醒醫務人員采取有效防護措施，嚴格執行操作規程，減少和避免醫療損傷；有助于臨床疾病診治，明確疾病傳播責任，為醫院感染診斷提供了可靠的實驗室數據和臨床資料，以便在發生醫療糾紛時查找原因、分清責任，為處理糾紛提供資料和依據；有助于對患者身體狀況、病情程度有較明確的了解和定位，對患者有針對性地治療和預防，避免誤診、漏診或診治過程成為新的傳染源。

總之，手術前及輸血前檢測患者 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV(1/2型)、抗-TP血清學指標，無論是對醫院、醫務人員還是患者均有十分重要意義。

[1]劉運德,等.微生物學檢驗[M].第2版,北京:人民衛生出版社,2003:436.

[2]彭文偉.傳染病學[M].人民衛生出版社,2001:203.

[3]郭 勇,郭桂英,石小彬.輸血前感染性指標檢測意義探討.中國輸血雜志,2005,18(1):32-52.