血糖、血鎂指標對顱腦損傷預后的分析

鐘月華

(廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001)

近年來，嚴重顱腦損傷患者的病情發展及預后日益受到重視。為了了解血糖、血鎂水平與顱腦損傷時病情、預后的關系，本人對本院66例顱腦損傷住院患者測定了入院時的血糖、血鎂含量，目的在于探討嚴重顱腦損傷急性期血糖、血鎂變化與依格抗斯哥(GCS)評分的關系，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇自2006年12月至2009年6月入院的嚴重顱腦損傷患者66例，年齡22～76歲，其中硬膜外血腫28例，硬膜下血腫20例，腦干損傷8例，腦實質血腫10例，66例患者入院前無糖尿病史。

1.2 方法 用HITACHI 7170全自動生化分析儀測定患者靜脈血的血糖和血鎂。正常參考值:血糖3.90～6.1mmol/L，血鎂0.70～1.15mmol/L，患者入院時，未輸葡萄糖液體。

2 結果

本組資料可見，入院時GCS評分越低，入院時的血糖就越高。Ⅰ組Ⅱ組與Ⅲ組之間有顯著差異P(＜0.01)，入院時血糖含量與患者的預后密切相關。嚴重顱腦損傷患者早期血糖含量顯著高于正常值，傷情越重血糖越高，預后越差，血糖隨GCS評分下降而升高。從表可見，顱腦損傷早期血清中的血鎂濃度與顱腦損傷嚴重程度無顯著差異(P＞0.05)。

表1 顱腦損傷患者入院時血糖含量與GCS評分、預后的關系

3 討論

3.1 顱腦外傷后血糖升高是臨床常見的大腦應激現象，尤其重型顱腦外傷后更加明顯，血糖在傷后即升高，12～24h左右達高峰[1]。急性顱腦損傷后高血糖反應是導致患者早期死亡和加重致殘的主要原因之一[2]。受傷后因腦組織缺血缺氧導致大量葡萄糖無氧酵解，使組織能量生成降低能量代謝障礙，影響ATP產生和下丘腦-垂體-靶細胞的功能,可發生胰島素缺乏，引起高血糖癥,又可直接或間接地使腦血流減少，腦血流阻力增加而加重腦水腫，使傷口愈合延遲或不愈合；血糖升高也可產生代謝物酮體增加和高血鉀；紅細胞生存時間也縮短,淋巴細胞減少，中性粒細胞不易附著，其趨化性和吞噬作用減弱。本實驗表明，檢測血糖是治療重型顱腦損傷過程中不可缺少的項目，可作為判斷顱腦損傷嚴重程度和預測病人預后的依據。由此可見，測定入院時血糖含量，并結合GCS評分，更能準確地判斷病情及估計預后。

3.2 鎂離子是機體內重要的陽離子，作為多種酶的輔基或輔助因子，參與機體糖、脂肪及蛋白質的代謝，在中樞神經系統中具有重要的代謝及調節功能。在許多顱腦損傷和腦缺血的動物實驗中Mg2+都被證實能增加神經元的存活[3-4]。也有一些作者[5-6]報道，顱腦損傷越嚴重，血清Mg2+濃度下降越明顯。本文對66例顱腦損傷患者進行了血清Mg2+濃度的檢測， 結果顯示患者入院時血清Mg2+濃度與患者GCS之間無顯著差異(P＞0.05)；另一方面，入院時血清鎂低的患者顱腦損傷的嚴重程度也并不比血清鎂濃度未下降的患者更為嚴重。符合嚴志忠，毛青報道的，研究未發現顱腦損傷后早期患者血鎂濃度與其傷情間的必然聯系,早期補充硫酸鎂也未能明顯改善重型顱腦損傷患者的治療結果[7]。與樊笑梅報道的，血清鎂濃度與顱腦損傷程度呈負相關[5]，蘇丹霞，胡梅榮等報道血清Mg2+濃度與顱腦損傷程度呈負相關，損傷越重，血Mg2+濃度下降越顯著，預后越差。均不相符。也可能本實驗檢測時間過早尚未反映出顱腦損傷對體內鈣鎂代謝造成的影響；同時，本組樣本量少也是一個重要原因，持續時間和評價方法還需要更多的臨床實驗來確定。

[1]繆永華,曹桂龍,鄧愛東,等.顱腦外傷后血糖血清胰島素測定及GCS評分與GOS相關性分析[J].江蘇醫藥,1999,25(5):374.

[2]安友仲,祝學光,杜如昱,等.創傷后早期神經內分泌改變與應激性高血糖[J].中國臨床營養雜志,1998,6(2):55-58.

[3]Marinov MB,Harbaugh KS,Hoopes PJ,et al.Neuroprotective effects of preischemia intraarterial magnesium sulfate in reversible focal cerebral ischemia[J].J Neurosurg,1996,85(1):117-124.

[4]Sirin BH,Co kun E,Yilik L,et al.Neuroprotective effectsof preischemia subcutaneous magnesium sulfate in transient cerebral ischemia[J].Eur J Cardiothorac Surg,1998,14(1):82-88.

[5]樊笑梅.血糖血鎂濃度與顱腦外傷的關系[J].檢驗醫學與臨床,2008,65(12):745-746.

[6]蘇丹霞,胡梅榮,韋伊爾.顱腦損傷患者血鎂血糖濃度變化的臨床意義[J].現代醫藥衛生,2009,25(7):992-993.

[7]嚴志忠,毛 青,錢忠心,等.血清鎂水平與顱腦損傷嚴重程度的關系及其對預后的影響[J].中國臨床神經外科雜志,2009,14(1):30-32.