針灸治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙療效觀察

裴烈娟

假性球麻痹是由雙側上運動神經元（主要是大腦皮質及皮質腦干束）病損而出現的以吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙、聲音嘶啞為主要癥狀的一組病癥。吞咽困難輕者僅進食、飲水嗆咳，重者只能依靠鼻飼流食、靜脈補液來維持生命；因易導致營養不良及吸入性肺炎等各種并發癥，給患者帶來極大的痛苦，影響患者康復，甚則因并發癥危及生命。筆者將重慶市第九人民醫院2008年6月至2010年2月卒中后假性球麻痹吞咽障礙的患者，以頭部運動區配合頸項針刺治療假性球麻痹吞咽障礙，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共觀察治療假性球麻痹患者78例，隨機分為觀察組和對照組各39例。觀察組39例中，男21例，女18例；年齡最小46歲，最大78歲，平均（62.12±11.32）歲；病程最短11d，最長3個月，平均（30.78±37.65）d；對照組39例中，男23例，女16例；年齡最小45歲，最大年齡77歲，平均（61.94±10.34）歲；病程最短9d，最長3個月，平均（32.21±38.72）d。其中腦梗死44例，腦出血22例，混合性腦卒中12例。經統計學處理，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①所有患者符合1995年第四次腦血管疾病會議通過的診斷標準[1]且伴有假性球麻痹吞咽障礙癥狀，包括飲水嗆咳、吞咽困難，頭部CT或MRI證實延髓運動神經核以上部位的梗死或出血病變。②經常規治療后生命指征平穩，病程3個月以內者。③具備吞咽困難、飲水嗆咳臨床表現。④軟腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌運動障礙，無舌肌萎縮及舌肌震顫。⑤生理性腦干反射：軟腭反射存在或亢進、下頜反射亢進。病理性腦干反射（吸吮、掌頜反射等）陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

胞二磷膽堿0.5g+0.9%生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，14d為1個療程，另根據具體的情況予以對證治療，控制血壓、血糖、顱內壓，必要時給予脫水治療。

1.3.2 針灸組

針灸組除采用以上藥物治療外，另加以針灸治療。針刺取穴:頭部運動區的中下2/3、風池、翳明、廉泉、外金津玉液、供血 （風池穴直下1.5寸）、吞咽（舌骨與喉結之間，正中線旁開0.5寸凹陷中）、治嗆（天柱下一寸）、百會。針刺穴位的皮膚選用75%酒精常規消毒。百會、雙側頭部運動區的中下2/3，沿頭皮15°角斜刺進帽狀筋膜下，進針1～2寸為宜；在令患者頸項直立，術者立于患者身后，進行針刺，治嗆垂直進針，進針深度為1寸；翳明穴直刺0.5～0.8寸；風池穴進針方向刺向喉結，進針深度為1～1.5寸；供血穴操作同風池穴；術者在立于患者身前，廉泉穴可刺入0.8～1.2寸，切記要向舌根刺，不可向下至咽喉，針刺廉泉穴出針后需輕輕揉閉針孔，以防出血或皮下血腫；吞咽穴操作同廉泉穴；點刺金津、玉液23次，以輕微出血為佳，不留針。治療每天上午1次，連續7d為1個療程，療程間休息1 d，共連續觀察治療2個療程。

1.4 療效觀察

1.4.1 評定方法

采用洼田氏飲水試驗，讓患者端坐喝下30mL溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。1級：能順利地1次咽下。2級：分2次以上，能不嗆咳咽下。3級：能1次咽下，但有嗆咳。4級：分2次以上咽下，有嗆咳。5級：全量咽下困難，頻頻嗆咳。

1.4.2 療效標準

分別在2個療程針刺后，對患者進行飲水試驗評價。治愈：吞咽困難消失，飲水試驗評定為1級。顯效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗評定為2級。有效：吞咽困難改善，飲水試驗評定為3級。無效：吞咽困難改善不顯著，飲水試驗評定為4級以上。

2 結 果

表1 兩組療效比較

針灸組的總體治療效果明顯優于傳統藥物治療方法的對照組（P＜0.01），其中臨床治愈率與顯效率有顯著提高（P＜0.05）；兩組的好轉率差異不顯著（P＞0.05）；而針灸組的無效率明顯低于對照組（P＜0.05）。在西醫常規藥物治療基礎上加以針灸治療，對卒中后假性球麻痹的吞咽障礙有顯著療效，見表1。

3 討 論

假性球麻痹是卒中病常見的并發癥和致死原因之一，嚴重危害人類生命與健康。具有發病率、病死率及致殘率均高的特點。國內報道卒中病合并假性球麻痹占84.6%，其中65歲以上的卒中患者中有40%～50%的患者伴有不同程度的吞咽困難，其中卒中后有14%（大腦半球）～71%（腦干）患者并發吞咽困難[2]。中醫認為，卒中的主要病機是本虛標實：腎臟虧虛和氣血不足為本，瘀血內停和痰濁阻滯為標，表現為氣血逆亂、瘀血與痰濁互結，而使上焦氣機閉塞不通。吞咽困難則是氣血逆亂，瘀血與痰濁互結，使上焦氣機閉塞而不能的表現。

筆者經多年臨床經驗的總結，采用頭部運動區配合頸項針刺治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙。針灸配方中：腦為神之府，針刺頭部運動區可以改善腦的機能；風池配廉泉，風池穴為足少陽膽經之穴，其經線循行于頭部，針刺風池穴通過經絡的調整作用，促進腦的代謝；廉泉為任脈與陰維脈交會穴，任脈巡行路線達咽喉部，上行繞口唇，針此穴可疏經開竅，激發舌部之經氣，對各種原因所致的吞咽困難能迅速恢復。考《素問·刺瘧篇》所說的“舌下兩脈者，廉泉穴也”和《醫經理解》所說的“廉泉，舌根下之左右兩廉出泉脈也，又曰足少陰舌下各一，則廉泉非一穴也”，故廉泉的兩側，即吞咽穴，對卒中引起的飲水嗆咳、吞咽困難具有獨特的臨床療效。百會是“手足三陽、督脈之會”，瀉之可鎮肝熄風，開竅化瘀。“心主神明，開竅于舌，心主別絡系舌本”，金津、玉液為舌穴，位于舌系帶兩側靜脈上，與各個臟腑經絡相聯系，故針刺兩穴，有利于通利舌脈氣血之瘀滯，恢復舌肌收縮。臨床治療中體現[3]，針刺頭部穴位、頸部穴位以改變腦局部的供血，修復損傷的神經細胞，對大腦皮層的興奮、抑制異常有較好的調整作用，加速了吞咽反射弧的修復和重建。針刺項部有利于舌下、舌咽、迷走神經功能的不斷恢復。

頭部運動區配合頸項針刺治療卒中后吞咽困難，療效顯著，對卒中后吞咽困難患者的功能恢復有較高的臨床價值和優勢，值得推廣。

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內科雜志,1997,17(5):312-315.

[2] 稽強.針灸治療中風后假性球麻痹效果好[N].上海中醫藥報,2005-05-27(3).

[3] 劉孔江.針刺與康復訓練治療中風后吞咽困難研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2004,2(11):659-611.