鈣鎂合劑聯合護理干預緩解草酸鉑所致神經毒性的觀察

林雪梅 李桂梅 馬潔茹

草酸鉑是繼順鉑和卡鉑后的第3代鉑類抗腫瘤藥物，其主要作用機制為通過與DNA 形成加合物抑制細胞增殖。具有抗癌活性高、抗瘤譜廣等特點，目前廣泛應用于胃腸道腫瘤、頭頸部腫瘤、卵巢癌、淋巴瘤等常見腫瘤的治療中，是結腸、直腸癌術后及轉移患者化療的首選藥物。而其臨床上最常見的毒性反應為劑量限制性毒性、蓄積性、可逆轉的外周神經毒性，主要表現為感覺異常或感覺遲鈍，遇冷加重[1]。國內臨床報道其神經毒性反應可高達90.5%[2]。因此，如何減輕和預防草酸鉑的外周神經毒性反應，減輕患者的痛苦，已引起醫護人員的極大關注。肇慶市第一人民醫于2009年1月至2009年12月共收治60例應用草酸鉑治療的結腸癌及直腸癌患者，比較常規護理與應用鈣鎂合劑與護理干預聯合其神經毒性反應發生情況與程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者中男32例，女28例，年齡28～72周歲（平均年齡55歲）。其中結腸癌31例，直腸癌29例，均經病理檢查確診。均采用含有草酸鉑的方案化療。化療前經檢查三大常規、血糖、肝腎功能、心電圖、胸片、腹部CT等，結果均在正常范圍。

1.2 方法

60例患者化療第1周期采用常規方法，第2周期采用在常規方法基礎上聯合應用鈣鎂合劑的護理干預方法。

1.2.1 常規方法

化療前予以常規的心理指導。化療期間指導患者注意個人衛生，進食清淡易消化無刺激的食物，每餐進食后漱口，多飲水每天＞3000mL，保持口腔清潔，注意休息，減少人員探視，防著涼感冒。化療時盡可能選擇前臂中上段粗直血管進行穿刺輸液，穿刺側肢體制動，嚴防滲漏。輸注時不與生理鹽水、堿性溶液或堿性藥物配用，禁止與其他藥物混合或與其他藥物共用一條輸液通道。輸注時間＞3h。

1.2.2 聯合應用鈣鎂合劑的護理干預方法

化療前行相關知識宣教，詳細向患者介紹草酸鉑的神經毒性反應常見癥狀，如手足麻木、口周感覺遲鈍、蟻行感等，使患者對其神經毒性反應的癥狀有足夠的了解和重視，能及時報告，以得到有效的處理。同時在應用草酸鉑前使用鈣鎂合劑，按照標準方案給藥[3]：葡萄糖酸鈣和硫酸鎂各1g，10%葡萄糖酸鈣10mL加入5%或10%葡萄糖溶液100mL中。25%硫酸鎂 4mL加入5%或10%葡萄糖液250mL中。輸注草酸鉑前即時給予鈣鎂合劑，先快速靜脈滴注或緩慢靜脈推注葡萄糖酸鈣，20min左右完成，之后靜脈滴注硫酸鎂40～60min 內完成，化療第2天重復給藥1次。化療期間注意保暖，保持室溫不低于22℃，夏季不得使用空調，避免冷風刺激。冬季穿襪子、帶手套至少3～7d，不接觸冰冷的物體。不喝冷開水，禁冷食冷飲，水果用溫熱水加熱后食用，用40℃左右溫水刷牙、洗漱、沐浴。輸液過程中避免接觸鋁制品，以免加重草酸鉑的毒性反應。對草酸鉑外滲者不行冷敷，局部應用利多卡因加地塞米松封閉后，再用熱敷。如果發生靜脈炎，禁止用硫酸鎂冷濕敷，可用多磺酸黏多糖乳膏沿血管走向及周圍皮膚涂抹。同時加強心理護理，根據每位患者情況不同進行談心疏導，做好解釋工作，使患者消除顧慮，正視病情，以良好的心態接受治療，將心理因素與神經系統毒性的相互影響降到最低，使之心情愉快，思想放松，從而減輕疼痛，提高治療效果。

1.3 評價方法

應用草酸鉑神經毒性分級標準[4]：無不良反應為0級；Ⅰ級：感覺異常和感覺遲鈍持續＜7d；Ⅱ級：感覺異常和感覺遲鈍持續8～14d；Ⅲ級：感覺異常和感覺遲鈍在化療間歇期仍持續存在；Ⅳ級：感覺異常或感覺遲鈍導致功能障礙。每天化療結束時、化療后第7天、第14天、第21天由專人進行評估。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

護理干預聯合應用鈣鎂合劑前后草酸鉑神經毒性反應比較，見表1。

表1 護理干預聯合應用鈣鎂合劑前后草酸鉑神經毒性反應比較 （例）

3 討 論

草酸鉑對骨髓抑制輕，胃腸道反應小，最主要的不良反應是外周神經毒性反應，其特點是手足或口周感覺異常，遇冷加重，通過防寒保暖能使神經毒性反應減輕[5]。草酸鉑外周神經毒性癥狀存在劑量效應關系隨著草酸鉑累積劑量的增加，外周神經毒性癥狀的發生與嚴重程度都有所增加，呈現出較明顯的劑量依賴性。外周神經毒性作為草酸鉑的劑量限制性毒性在一定程度上阻礙了草酸鉑的臨床應用，并且影響患者生存質量。鈣鎂合劑可有效降低草酸鉑外周急性神經毒性反應的發生率和嚴重程度[3]。根據肇慶市第一人民醫院的臨床實踐發現，干預前53例出現神經毒性反應，其中1級的有23例、2級的有27例、3級的有3例；干預后39例出現神經毒性反應，1級的有29例、2級的有9例、3級的有1例；4級的兩組均無出現；而干預前只有7例無不良反應，干預后的有21例無不良反應。兩者差異有顯著意義（χ2=17.692，P＜0.01），提示應用鈣鎂合劑與護理干預聯合可降低草酸鉑外周神經毒性反應發生率，減輕草酸鉑外周神經毒性反應程度，增加草酸鉑的累積劑量，減少因神經毒性而減量、推遲用藥或中途停藥的發生率，顯著改善患者的生活質量。但是，草酸鉑外周神經毒性反應的預防尚無特效方法，遇冷則癥狀加重，因此，在護理上尤其要注意重視患者的防寒保暖。在化療前、中、后，都要向患者不斷強調保暖的重要性，引導患者主動配合并落實各項保暖措施，從而更好地減輕其外周神經毒性反應的發生與程度。而使患者減輕了痛苦，增加了患者的耐受性，增加了患者戰勝疾病的信心。

[1] 王素輝.草酸鉑致神經系統毒性反應的護理干預[J] .護理實踐與研究,2008,5(8):34.

[2] 李潔.樂沙定聯合氟脈吻咤、甲酞四氫葉酸治療進展期大腸21例分析[J] .中國腫瘤臨床,2001,28(4):265.

[3] 李明穎,徐建時,宋三泰,等.鈣鎂合劑防治草酸鉑神經毒性的臨床研究[J] .腫瘤學雜志,2009,15(5):450-452.

[4] 賈博琦,魯云蘭.現代臨床實用藥物手冊[M] .2版.北京:北京醫科大學出版社,2001:737.

[5] 鄭化靈.奧沙利鉑化療致外周神經毒性的護理干預[J] .當代護士,2008(5):68-69.