某院2008至2009年口服降糖藥用藥分析

趙會菊

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝內分泌疾病。因胰島素絕對或相對分泌不足或胰島素受體功能異常等原因引起代謝紊亂，包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等。隨著生活水平的提高，生活方式的改變及遺傳等因素的影響，糖尿病的發病率日趨增加，嚴重危害到人類的健康。控制好血糖可有效地減少糖尿病并發癥的發生和發展，口服降糖藥起著不可忽視的作用。本文通過對北京市第六醫院2008年至2009年口服降糖藥的使用情況進行統計分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文資料來源于北京市第六醫院藥庫管理系統中2008年至2009年口服降糖藥用藥數據，包括藥品名稱、規格、數量、銷售金額等。

1.2 方法

采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）方法，參照《中國藥典·臨床用藥須知》（2005年版）[1]和藥品說明書規定的劑量及北京市第六醫院臨床實際應用情況，計算各藥的用藥頻度（DDDs）。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。DDDs值越大表示藥物的使用頻率越高。限定日費用DDC=某藥的年銷售金額/DDDs，DDC代表藥物的價格水平，表示患者應用該種藥物平均的日費用。排序比=銷售金額排序/DDDs排序，反映銷售金額與用藥頻度是否同步，比值接近1表明同步性較好。

2 結 果

2.1 各類口服降糖藥銷售金額及構成比

各類口服降糖藥銷售金額及構成比見表1。由表1可見，北京市第六醫院各類口服降糖藥銷售金額排序無變化。α-糖苷酶抑制劑銷售金額占我院口服降糖藥總銷售金額的40%以上，排序列第1位。雙胍類也是使用較多的口服降糖藥，排序列第2位。其次是磺酰脲類、非磺酰脲類促胰島素分泌藥、噻唑烷二酮類。

表1 各類口服降糖藥銷售金額及構成比

2.2 各種口服降糖藥DDDs、DDDs排序、DDC及排序比

各種口服降糖藥DDDs、DDDs排序、DDC及排序比見表2。由表2可見，DDDs排序列前3位是二甲雙胍（0.5g×20）、阿卡波糖（拜糖蘋）、格列美脲（佑蘇）。格列美脲（亞莫利）DDDs排序2008年列第13位，2009年上升至第10位。格列齊特DDDs排序由2008年的第11位下降到2009年的第13位。格列本脲DDDs排序列第14位，但排序比為1，說明同步性較好。

3 討 論

北京市第六醫院口服降糖藥共5類，14個品規，其中α-糖苷酶抑制劑2個品規，雙胍類3個品規，磺酰脲類7個品規，非磺酰脲類促胰島素分泌藥1個品規，噻唑烷二酮類1個品規。阿卡波糖具有不導致低血糖的優點，與其他藥物（如血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等）合用時亦極少發生藥物間相互作用，安全性高尤其適合老年患者。阿卡波糖還有降低血三酰甘油、血膽固醇及游離脂肪酸濃度的作用，可作為伴有高胰島素血癥肥胖的輕、中度患者的首選藥物[2]。拜糖蘋和卡博平DDDs分別列第2位和第6位，α-糖苷酶抑制劑銷售金額排序列第1位，為北京市第六醫院口服降糖藥應用的主要選擇。二甲雙胍對正常人無降血糖作用，不引起體質量增加，不刺激胰島素分泌，有利于延緩心血管并發癥的發展，是目前治療2型糖尿病尤其是肥胖型糖尿病的首選藥物。雙胍類限定日費用（DDC）總體相對較低，銷售金額排序列第2位，在北京市第六醫院也是應用較多的口服降糖藥，二甲雙胍（0.5g×20，格華止）DDDs列第1位，二甲雙胍腸溶片DDDs2008年列第5位，2009年上升至第4位，二甲雙胍（0.85g×20，格華止）DDDs排序比較靠后。磺酰脲類在臨床上品種較多，作用主要是直接刺激胰島β細胞釋放胰島素，使內源性胰島素增加。北京市第六醫院格列美脲（佑蘇）、格列喹酮DDDs排序列前5位，是磺酰脲類藥物中應用較多的品種，其余5個品規DDDs排序相對靠后。磺酰脲類第3代藥物格列美脲，已于2001年開始在我國應用，它代表了磺酰脲類藥物的發展方向[3]。亞莫利因限定日費用（DDC）較高，用量沒有佑蘇多。格列喹酮不良反應少，不易引起低血糖，是輕、中度腎功能不全患者的首選。那格列奈通過刺激胰島素快速釋放，有效控制餐后血糖。吡格列酮通過增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，尤其適用于有胰島素抵抗的糖尿病患者。二者限定日費用（DDC）較高列前2位。

表2 各種口服降糖藥DDDs、DDDs排序、DDC及排序比

通過以上分析，北京市第六醫院口服降糖藥的應用比較合理，二甲雙胍（0.5g×20，格華止）、阿卡波糖（拜糖蘋）、格列美脲（佑蘇）使用頻率較高占主導地位。醫師能夠根據患者的具體情況，有針對性地選擇藥物，控制好血糖，有助于提高患者的生活質量。

[1] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知(化學藥和生物制品卷)[S].北京:人民衛生出版社,2005:430-436.

[2] 付美霞,羅俊鴻,王懿睿等.2006～2008年口服降糖藥利用分析[J].中國醫院藥學雜志,2010,30(1):84.

[3] 倫新強.2006～2008年我院口服降糖藥的應用分析[J].中國藥物應用與監測,2009,6(5):289-290.