聯(lián)袋過濾器濾除白細(xì)胞效果比較

鳳小平

大慶市中心血站（163515）

血液在貯存前濾除白細(xì)胞，可以避免白細(xì)胞在保存過程中的代謝產(chǎn)物，如可溶性HLA抗體、細(xì)胞因子、補(bǔ)體和一些酶類等物質(zhì)的產(chǎn)生，并進(jìn)一步減少輸血相關(guān)病毒傳染等不良反應(yīng)發(fā)生，大大提高輸血質(zhì)量。目前國內(nèi)多數(shù)血站采用采血后先離心，分出血漿后再通過無菌連接機(jī)連接過濾器過濾血液。大慶市中心血站自2007年1月開始采用血袋與過濾器先連為一體，采血后直接過濾白細(xì)胞的方法。現(xiàn)將開展貯存前濾除白細(xì)胞制備的血液成分的效果總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 材料

過濾器（南京賽爾金生物醫(yī)學(xué)有限公司），血袋（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司），過濾器與血袋的連接消毒由山東威高集團(tuán)；OLYMPUS顯微鏡（日本），Nageotte血細(xì)胞計(jì)數(shù)板（美國），7170A自動(dòng)分析儀（HITA-CHI公司）。

1.2 過濾方法

用帶有過濾器采血聯(lián)袋采集200mL/袋或400mL/袋全血，4℃靜置4～12h后，200mL全血10～15min，400mL全血20～30min過濾。過濾后熱合去除過濾器，4℃離心，分出血漿，加紅細(xì)胞保存液制成去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液。保存時(shí)間和保存標(biāo)準(zhǔn)同未過濾的紅細(xì)胞懸液和全血。

1.3 檢測方法

留取過濾前后的血樣本計(jì)數(shù)白細(xì)胞、檢測紅細(xì)胞回收率；4℃保存每周檢測紅細(xì)胞乳酸脫氫酶（LDH）含量和4℃保存35d后游離上清血紅蛋白含量（鄰甲聯(lián)苯胺法），同時(shí)留取同一份未過濾血作為對(duì)照組。

1.4 臨床輸血反應(yīng)反饋

比較2006年未開展白細(xì)胞過濾與2007～2008年開展白細(xì)胞過濾后臨床輸血反應(yīng)反饋情況。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 過濾后紅細(xì)胞檢測、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞回收率及LDH

見表1、2。10份保存35d后紅細(xì)胞懸液上清游離血紅蛋白為（283.6±134.2）mg/L，小于國家標(biāo)準(zhǔn)（≤530mg/L），對(duì)照組為（83.24±41.8）mg/L。

表1 過濾后紅細(xì)胞懸液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞回收率（±s）

表1 過濾后紅細(xì)胞懸液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞回收率（±s）

表 2 過濾前后紅細(xì)胞懸液LDH含量（U/L）

2.2 臨床反饋

2007～2008年我們一共向臨床提供去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液33 779袋，共40 089U，其中200mL/袋全血制備的27 469U，400mL/袋全血制備的12 620U，去白全血961袋，共203 554 mL。無輸血反應(yīng)登記記錄。而2006年我們提供未濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液14 567袋，共17.182U，其中200mL/袋全血制備的11 952U，400mL/袋全血制備的5230U，未濾除白細(xì)胞全血458袋，共89 550 mL。常有臨床輸血反應(yīng)反饋到血站，記錄的有10次，其中非溶血性發(fā)熱反應(yīng)8次。

3 討 論

去白細(xì)胞輸注的血液及血液成分可預(yù)防患者輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生，減少和降低輸血后移植物抗宿主病的發(fā)生，預(yù)防和減少輸血相關(guān)病毒感染的機(jī)會(huì)。特別是巨細(xì)胞病毒的感染。還可提高腫瘤患者輸血后的5年存活期，減少腫瘤輸血后術(shù)后感染，預(yù)防和減少由于HLA抗原抗體引起的急性肺損傷等。國家目前規(guī)定200mL全血過濾后殘余白細(xì)胞應(yīng)≤2.5×106個(gè)，400mL全血過濾后殘余白細(xì)胞應(yīng)≤5.0×106個(gè)[1,2]。我們采取貯存前過濾。過濾后的血達(dá)到或超過國家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)束了保存后的血液或其成分必須無菌穿刺過濾，且過濾后必須在24h內(nèi)輸注的歷史。同時(shí)避免了保存過程中白細(xì)胞代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，進(jìn)一步提高了輸血的安全性。

采用全血采集4℃靜置4～12h直接過濾．觀察到離心后分出的血漿顏色正常；紅細(xì)胞保存35d后，其上清游離血紅蛋白濃度過濾組高于對(duì)照組（t=4.97，P＜0.01），但達(dá)到國家對(duì)全血保存后上清游離血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)（國家對(duì)紅細(xì)胞懸液保存后上清游離血紅蛋白無標(biāo)準(zhǔn)，由于紅細(xì)胞懸液上清體積少于全血上清體積，紅細(xì)胞懸液上清游離血紅蛋白濃度達(dá)到全血標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際其上清游離血紅蛋白量應(yīng)少于全血上清中游離血紅蛋白的含量）。我們的檢測結(jié)果也說明過濾對(duì)紅細(xì)胞可能有一定的損傷。

血液中的LDH主要來源于紅細(xì)胞，隨著紅細(xì)胞的衰老和破壞而釋放入血，LDH是反映紅細(xì)胞保存狀態(tài)的敏感指標(biāo)。有報(bào)道經(jīng)過白細(xì)胞過濾器過濾的紅細(xì)胞保存后，由于去除了白細(xì)胞，有利于紅細(xì)胞保存。過濾后LDH上升水平的抑制提示過濾可能通過減少白細(xì)胞生物活性物質(zhì)的釋放而減輕對(duì)紅細(xì)胞膜的損傷，具體機(jī)制尚不明確[3,4]。試驗(yàn)結(jié)果表明，濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液在保存期間其LDH上升水平明顯低于對(duì)照組的制品。

由于使用了由廠家統(tǒng)一聯(lián)接和滅菌消毒的過濾器和血袋，血袋與過濾器為一個(gè)統(tǒng)一的密閉體，使制品更安全．且減少了工作量，節(jié)約了大量的無菌聯(lián)接費(fèi)用。

[1] 謝如鋒,許亞勇,莫琴,等.少白細(xì)胞血液的保存[J].中國輸血雜志,1999,12(4):225-226.

[2] 閆石,輸血相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)改變及其預(yù)防[J].中國輸血雜志,2000,13(4):276-278.

[3] 孫建華.輸血與腫瘤復(fù)發(fā)[J].國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊,1995,22(3):145-147.

[4] 王海寶,劉景漢,林子林,等.保存前去除白細(xì)胞對(duì)濃縮紅細(xì)胞保存質(zhì)量影響研究[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)研究,2003,11(6):650-653.