警示標識在靜脈應用硝酸酯類藥物中的作用

李敏玲 王澍珍 郭園園

河南省南陽市第一人民醫院護理部（473000）

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及人口的老齡化，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率和病死率不斷上升，嚴重威脅著人類的生活和生命[1]。臨床治療的首要目的是爭取在盡可能短的時間內控制心絞痛發作，從而減少心肌梗死發生率和降低冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病死率。南陽市第一人民醫院心血管病區2009年開始，在應用硝酸酯類藥物時掛藥物警示標識，取得了好的效果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月至2009年10月30日心血管病區收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者2327例。其中，男性1282例，女性1045例；年齡56～78歲，所有患者均診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常規應用硝酸酯類藥物，采用藥物警示標識管理，記錄與靜脈給藥相關的護理差錯及并發癥，并與開展警示標識管理前的2008年1月至12月31日心血管病區收治2132例患者做比較，兩組患者的年齡、性別、體質量差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 靜脈藥物警示標識的制作方法

①制作。警示牌由有機玻璃制成紅色心的形狀，在心的形狀上書寫黃色“注意滴速”的字樣，另配帶子方便懸掛于輸液器滴管上。②標識的使用方法。所有患者應用硝酸酯類藥物，在輸液器的莫菲滴管處懸掛“注意滴速”警示牌，提醒醫護人員重點關注患者的輸液速度、不良反應，并提示患者不可隨意調節滴數。

1.2.2 評價方法

對于靜脈用硝酸酯類藥物劑量的調整應遵循以下原則：①由于硝酸酯類藥物個體之間差異較大，因此需要及時調整輸入速度，臨床上可以用血壓的變化來調節，從小劑量開始。②觀察藥物的不良反應，如果患者發生低血壓和心動過緩，應立即停止硝酸酯類藥物。③專人每日觀察記錄出現的問題及差錯。

1.2.3 統計學方法

應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗對結果進行分析，P＜0.05為有統計學顯著性差異。

2 結 果

2008年1月至12月31日收治的2132例患者發生的差錯及不良反應48例，占2.25%，其中出現顏面潮紅、頭痛(劇烈性痛)21例(43.75%)，直立性低血壓，甚至休克9例(18.75%)，心律失常5例(10.41%)，心肌缺血加重7例(14.58%)，藥物交接差錯6例(12.5%)。2009年1月至2009年10月收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者2327例，使用警示標識后患者發生的差錯及不良反應11例，占0.47%，其中出現顏面潮紅、頭痛(劇烈性痛)6例(54.55%)，直立性低血壓2例(18.18%)，心律失常2例(18.18%)，心肌缺血加重1例(9.09%)，藥物交接差錯0例。比應用警示標識前護理差錯及并發癥明顯減少（P＜0.005），見表1。

表1 警示標識在靜脈應用硝酸酯類藥物前后護理差錯及并發癥比較

3 討 論

3.1 警示標識的使用規避了風險

硝酸脂類是一種血管擴張藥物，是目前最有效的終止及預防心絞痛發作的藥物[2]，它可舒張全身血管，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，同時又可使冠狀動脈血流量重新分布，增加心內膜下供血，從而消除心絞痛時的缺血缺氧狀態。隨著該藥的廣泛應用，其不良反應時有發生，有時較為嚴重，但用藥途徑，患者的遵醫行為，護士的藥理知識等因素，將對治療效果產生影響，臨床上為了減少其不良反應發生，達到滿意的治療效果，在靜脈用藥的過程中正確使用藥物和嚴格掌握輸注速度是保證患者安全的重要因素。因此，建立明顯的標識系統，在護理服務過程中，科學、合理、有針對性、有目的地使用警示標識，以利于護士交接班，有助于提高護士工作的警惕性，對防范護理缺陷的發生有重要作用。

3.2 警示標識的使用保證了用藥的安全性

低濃度硝酸酯類藥物在靜脈滴注過程中收縮壓、舒張壓及平均動脈壓都比較穩定，可避免低血壓反應的發生，同時減少了內臟對血壓適應性調節的負荷。硝酸脂類如果在短時間內進入人體可引起低血壓和反射性心律加快，進入人體過緩則起不到治療效果，為保證在單位時間內輸入人體的藥物適量，對靜脈用藥采用警示標識管理，在靜脈滴注過程中掌握準確的輸注速度，維持一定的血藥濃度，保證藥物使用的精確性和有效性，及時觀察藥物的不良反應，保證患者安全，避免了因輸注速度引發的不良反應。因此，采用警示標識保證了用藥的安全性。

[1] 周強,李皓亮.國產替羅非班治療急性冠脈綜合征臨床觀察[J].中國實用醫刊,2009,36(11):36.

[2] Paker M.Are nitrates effective in the treatment of chronic heart failure.Antagonist's view point[J].Am J Cardiol,2006,66(4):458-461.