低分子肝素鈉與苦碟子合用治療UAP臨床觀察

于曉松

遼寧省丹東市人民醫院心內科（118000）

UAP是介于穩定性心絞痛和急性心梗之間的一種不穩定心肌缺血綜合征。若未及時治療部分可發展為急性心梗。作者采用低分子肝素鈉（商品名：蘇可諾，江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司生產）與苦碟子注射液（商品名：悅安欣，沈陽雙鼎制藥有限公司生產）聯合應用治療UAP療效滿意。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

全部病例均系住院患者，診斷符合1979年WHO推薦的冠心病的診斷標準，其中男性43例，女性17例，年齡41～76歲（平均年齡63.5歲），其中初發勞力型10例，惡化勞力型33例，自發性心絞痛17例。入院后隨機分為兩組，觀察組和對照組各30例，兩組性別、年齡、病情差異。全部的心電圖檢查ST段下移≥0.05mV。

1.2 治療方法

對照組給予消心痛10mg，3次/d，口服，吸氧，丹參20mL加入5%葡萄糖250mL，14d為1個療程。觀察組給予吸氧，消心痛10mg，3次/d，口服，蘇可諾5000IU，2次/d，皮下注射，連用5～7d，苦碟子20mL加入5%葡萄糖250mL，1次/d，靜脈滴注，10d為1個療程。

1.3 療效判定

①心絞痛控制。顯效：一個療程后心絞痛發作消失或基本消失，心絞痛分級（按加拿大心血管協會對勞力性心絞痛的分級標準）改善2級或2級以上。有效：一個療程后，心絞痛發作次數，含硝酸甘油減少一半，心絞痛改善1級。無效：一個療程后心絞痛發作次數無明顯減少，心絞痛分級無明顯變化。②心電圖療效。顯效：靜息心電圖回復正常。有效：靜息心電圖未恢復正常，但ST段較治療前恢復50%以上。無效：靜息心電圖與治療前相同或惡化。

1.4 統計學處理

兩組療效比較采用統計學χ2檢驗。

2 結 果

表1 兩組心絞痛控制比較

表2 兩組心電圖變化比較

3 討 論

UAP的發生機制主要是由于冠狀動脈粥樣硬化加重和冠狀動脈血栓形成[1]。動脈硬化斑塊的破裂，出血可誘發冠狀動脈血栓形成。冠狀動脈痙攣導致內皮細胞損傷和凝血功能異常。研究表明UAP存在明顯高凝狀態[2]。

低分子肝素鈉主要作用特點：①抗因子Xa/抗因子Ⅱa比值增大為普通肝素2～3倍，出血不良反應小，不需常規實驗室監測。②使血管壁的血小板第Ⅳ因子游離減少，生物利用率提高。③刺激血管內皮釋放纖溶酶樣激活物，增強纖維蛋白溶解，減弱纖維蛋白原對紅細胞、血小板聚集橋連作用。從而抑制血液有形成分聚集，減少血液高凝和高粘滯狀態[3]。

苦碟子注射液為抱莖苦荬菜提取物，其化學成分復雜，主要含有倍半萜內酯、黃酮、三萜、木脂素等各類型化合物[4]，可能通過降低紅細胞聚集性，增強紅細胞變形能力和降低血液黏滯性等發揮化瘀通脈作用[5]。苦碟子還可以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流，減少血栓的形成，降低心肌耗氧，降低血脂、血黏度，抑制血小板聚集，抗凝，對缺氧心肌起到保護作用[6]。

[1] 邵耕.冠心病[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1995年,316-317.

[2] 胡俊斌.穩定型心絞痛與不穩定型心絞痛高凝狀態比較[J].

[3] 杜榮品,韓俊平,劉坤中等低分子肝素在不穩定心絞痛患者中的應用[J].中國實用內科雜志,2001,21(5):314.

[4] 張囡,呂阿麗,王玎,等.苦碟子的化學成分[J].沈陽藥科大學學報,2007,24(9):449-551.

[5] 為蓉,張雅麗,齊敏友,等.苦碟子注射液對血瘀證動物模型血流變及血管內皮素的影響[J].貴陽中醫學院學報,2002,24:57-58.

[6] 屈沂.苦碟子注射液治療不穩定型心絞痛40例[J].中醫研究,2006,19(9):42-43.