頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年獲得性肺炎92例

喻海籌 周 玲

湖南省湘潭市長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬湘潭市二醫(yī)院（411100）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP），是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁）的炎癥，包括具有明確潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。統(tǒng)計(jì)我科2006年12月至2007年4月，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療92例老年人社區(qū)獲得性肺炎，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

92例患者均為住院確診病例。年齡62～81歲，平均68.6歲，其中男68例，女24例。其中76例精神較差嗜睡、頭痛，58例有納差、惡心，81例有咳嗽、咳痰。畏寒、發(fā)熱45例，體溫＞38.5℃ 27例。胸悶、胸痛33例，咯血11例。合并慢阻肺54例，冠心病及心率失常41例，高血壓43例，肺癌及陳舊性肺結(jié)核各8例，腦血管病19例，糖尿病10例。

1.2 X線(xiàn)胸片

胸片顯示片狀及斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變。其中支氣管肺炎64例，大葉性肺炎14例，間質(zhì)性肺炎14例，病灶在右側(cè)肺炎72例（上葉14例，下葉58例），左下肺炎20例。其中有8例表現(xiàn)為孤立性圓形陰影（直徑2～3cm）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血白細(xì)胞＞10×109/L者44例，中性白細(xì)胞＞0.8者79例。

1.4 確診方法

依據(jù)病史，臨床癥狀，典型的X線(xiàn)胸片，其中54例經(jīng)胸部CT，8例經(jīng)纖支鏡檢查確診。

1.5 用藥方法

92例患者入院后即使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染（海口康力元制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043006用法：皮試后溶入100mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，一般療程7～10d），平均用藥時(shí)間（8.5±2.1）d，用藥總量2.4～4.4g，平均3.6g。同時(shí)給與相應(yīng)的化痰、止咳及支持綜合治療。

1.6 療效判斷

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查4項(xiàng)恢復(fù)正常。顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步：用藥后，病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。無(wú)效：用藥72小時(shí)后病情無(wú)明顯進(jìn)步或有加重者。

2 結(jié) 果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果

92例深部痰培養(yǎng)共227次，陽(yáng)性菌168株，陽(yáng)性率為60.6%；銅綠假單胞菌66株（39.29%），肺炎克雷白菌32株（19.05%），大腸埃希菌27株（16.07%），真菌類(lèi)11例（6.55%），表皮葡萄球菌10株（5.95%），金黃色葡萄球菌5株（2.98%），其他革蘭陰性桿菌28株（16.67），藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 痰培養(yǎng)液耐藥情況

2.2 臨床療效

痊愈20例，顯效64例，進(jìn)步6例，無(wú)效2例，總有效率91.3%，大多數(shù)患者在用藥3～5d后癥狀明顯改善。

3 討 論

通過(guò)本組46例臨床資料分析，老年CAP有如下特點(diǎn)：①老年人肺炎臨床表現(xiàn)不典型，常以神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀、體征就診；②老年人的并發(fā)癥較多，潛在的心、肝、腎功能不全，全身和呼吸道局部的免疫功能低下，氣道引流不暢，用藥較復(fù)雜，耐藥菌株增加均使老年CAP治療困難；③老年CAP病情復(fù)雜多變，因此，抗炎藥應(yīng)“重錘猛擊”，不應(yīng)拘泥于“階梯式”經(jīng)驗(yàn)性常規(guī)治療。初始治療方案應(yīng)覆蓋可能的致病菌，重癥CAP應(yīng)盡可能早的使用較廣譜的殺菌劑。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為一種第三代頭孢菌素與酶抑制劑的復(fù)合制劑，通過(guò)抑制敏感細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成而達(dá)到殺菌作用。因其含有舒巴坦，可耐β-內(nèi)酰胺酶的破壞，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，且能廣泛的分布到各組織和體液中，臨床研究結(jié)果表明其療效好，可較好用于社區(qū)獲得性肺炎和部分院內(nèi)獲得性肺炎的治療[2]。機(jī)體對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉耐受性良好，主要不良反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱、瘙癢、胃腸道反應(yīng)、ALT升高等，但均很輕微，停藥可恢復(fù)正常[3]。因此，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年CAP是安全有效的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):199.

[2] 欒念旭.頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉治療肺部感染246例[J].河北醫(yī)藥,2006.28(11):1072

[3] 宋鑫,金迪,王月.頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉治療呼吸系統(tǒng)感染疾病的臨床觀(guān)察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2003,17(3):158-159.