微創腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床診治體會

鄭博文 文旭東

廣東省中山市古鎮人民醫院（528421）

高血壓腦出血是臨床上常見的急性腦血管疾病，病情重，致殘率和致死率均較高[1]。近年來，高血壓腦出血的發病率呈現出逐年上升的趨勢。中山市古鎮人民醫院采用微創腦出血清除術治療高血壓腦出血患者，取得了滿意的臨床療效，現將資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2010年1月中山市古鎮人民醫院共收治128例高血壓腦出血患者，均符合第四屆全國腦血管病會議關于腦出血的診斷標準，并經頭顱CT證實[2]。其中男71例，女57例，年齡39～82歲，平均年齡58.4歲；出血部位：基底節區84例，腦葉25例，丘腦19例，出血量約為25～115mL，平均67.3mL；且所有患者均排除動靜脈畸形破裂出血、顱內動脈瘤破裂出血、腫瘤卒中或凝血障礙性出血。根據治療方法的不同，將患者隨機分為兩組，治療組和對照組各64例，兩組患者的性別、年齡、出血量、出血部位等資料經統計學分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組64例患者采用常規內科治療，包括脫水、吸氧、降顱壓、調整血壓、維持水電解質平衡、抗感染、維持生命體征、積極防治并發癥、營養神經及康復治療等。

治療組64例患者在對照組常規治療的基礎上，采用微創腦出血清除術。在頭顱CT平掃引導下，在術側頭皮標出血腫最大層面中心的體表投影為穿刺靶點，并確定穿刺深度。患者擺好體位，常規消毒鋪巾，2%利多卡因浸潤麻醉，根據血腫中心距頭皮的垂直距離選擇合適長度的一次性顱內血腫粉碎穿刺針。針鉆一體在電鉆驅動下鉆透顱骨、硬腦膜，拔除針芯，斷開鉆蓋與三通針體的外套箍，拔出針芯，插入鈍頭塑料針芯，使針體緩慢進入血腫腔，用5mL注射器經連接管輕柔抽吸，防止因吸出血腫量過多使局部壓力驟然下降。抽吸有阻力時改用針型粉碎器，用沖洗液(生理鹽水500mL+肝素12500單位)少量分次反復沖洗，直至流出液的顏色變淡，注入尿激酶或血腫液化劑，接無菌引流袋，閉管4h后開放引流，12h注藥1次，閉管、開放引流周期性進行，一般引流時間3～7d。

1.3 療效評價標準[3]

按照1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的神經功能缺損程度評分標準進行評分。減分率(%) = (治療前的神經功能缺損程度評分一治療后14 d的神經功能缺損程度評分) /治療前的神經功能缺損程度評分×100%。根據減分率和患者日常生活能力狀態評分(ADL) 來判定療效。①基本痊愈：減分率91%～100%，ADL 0級；②顯著進步：減分率46%～90%，ADL l～3級；③進步：減分率18%～45%；④無變化：減分率＜ 18%；⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，其中計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表明差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者神經功能缺損程度比較分析

表1 兩組患者神經功能缺損程度比較分析（±s，分）

表1 兩組患者神經功能缺損程度比較分析（±s，分）

注：與對照組比較，P＜0.05，有顯著性差異

組別 治療前 治療后對照組 37.4±5.1 34.2±3.8治療組 37.1±5.3 20.7±2.6*

表1結果表明，對照組患者治療前的神經功能缺損程度評分為（37.4±5.1）分，治療組患者治療前的神經功能缺損程度評分為（37.1±5.3）分，二者之間比較無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性；治療組患者治療后的神經功能缺損程度評分為（20.7±2.6）分，與對照組患者治療后（34.2±3.8）分比較，差異有顯著性，P＜0.05。2.2 兩組患者臨床療效比較分析

表2 兩組患者臨床療效比較分析

表2結果表明，對照組64例患者經過常規治療，有效率為34.4%，病死率為29.7%，治療組64例患者經過微創腦出血清除術治療，有效率為62.5%，病死率為15.6%；兩組患者的臨床有效率及病死率比較，具有顯著性差異，P＜0.05。

3 討 論

高血壓腦出血是高血壓最為嚴重的并發癥之一，可直接造成局部神經細胞損傷，血腫形成和增大可壓迫周圍腦組織，造成受壓腦組織缺血、缺氧；血腫分解產物還會引發血腫周圍腦組織水腫[4]。因此，高血壓腦出血早期治療的關鍵是盡早清除腦內血腫，解除局部受壓，改善腦組織缺血、缺氧狀態，減少血腫分解產物形成，減輕腦水腫，防止神經細胞繼續損害[5]。本組資料中，治療組患者采用微創腦出血清除術治療高血壓腦出血，治療后的神經功能缺損程度評分為（20.7±2.6）分，有效率為62.5%，病死率為15.6%，與對照組患者治療后比較，差異有顯著性，P＜0.05。

由此可見，微創腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床療效確切，可明顯減低患者的病死率，值得臨床推廣使用。

[1] 楊曉明,冀兵,蔡穎琦,等.超早期微創傷顯微外科治療高血壓腦出血[J].中華神經外科雜志,2003,19(4):312-314.

[2] 胡長林,呂涌濤,李志超.顱內血腫微創清除術規范化治療指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002:89-97.

[3] 聶武瓊.微創血腫清除術治療高血壓腦出血102例分析[J]. 實用臨床醫學,2009,10(4):39.

[4] 何偉文,伍健偉,陸永建,等.小骨窗經側裂人路顯微手術治療基底節高血壓出血[J].中華神經醫學雜志,2005,4(7):696-697.

[5] 林書武,胡吉慶,于淑燕,等.微創治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經科雜志,2004,37 (4):173.