低分子肝素治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

谷素潔 李春杰 崔 哲 趙 洋 段 穎

解放軍第211醫(yī)院老年病科（150080）

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種綜合征，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)形式之一。不穩(wěn)定型心絞痛容易發(fā)展為急性心肌梗死，故對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的及時(shí)有效的治療非常重要。低分子肝素可以有效治療不穩(wěn)定型心絞痛，這類報(bào)道很多，而老年患者，各臟器功能減退，對(duì)多數(shù)藥物耐受性差，與非老年患者治療有所不同。解放軍第211醫(yī)院老年病科自2004年1月至2009年10月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇住院患者66例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，其中男32例，女1例，年齡62～85歲，平均79.3歲；對(duì)照組33例，其中男31例，女2例，年齡63～84歲，平均78.8歲；入選病例均符合WHO不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、自發(fā)型心絞痛和混合型心絞痛。兩組的年齡、性別、伴發(fā)疾病差異無(wú)顯著性意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組根據(jù)病情酌情應(yīng)用硝酸脂類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及腸溶阿司匹林。治療組在此治療基礎(chǔ)上加用意大利阿爾韋士曼制藥公司，注冊(cè)證號(hào)H20040045的低分子肝素（希弗全），腹壁皮下注射，1次/12h，應(yīng)用7～10d。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組分別于治療前后查：①生化檢查（血小板、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、血糖、血脂）；②血液流變學(xué)；③心電圖；④臨床癥狀觀察（心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、及硝酸甘油片用量）。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上、運(yùn)動(dòng)耐量增加為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度無(wú)改善或惡化為無(wú)效。靜息心電圖恢復(fù)正常為顯效，靜息心電圖缺血性ST段下移及T波改變有改善為有效，靜息心電圖與治療前無(wú)變化或加重為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 生化檢查

兩組治療前后血小板、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、血糖、血脂變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血液流變學(xué)

治療組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有改善，而對(duì)照組除紅細(xì)胞比容變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外其他各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化，見(jiàn)表1。

表1 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

2.3 心電圖及臨床癥狀

心電圖及臨床癥狀改善治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。二者相比差異有顯著性意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、3。

表2 治療前后臨床癥狀比較

表3 兩組心電圖比較

2.4 不良反應(yīng)

1例注射部位出現(xiàn)皮下瘀斑，改換注射部位后逐漸消失。所有病例均無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛的病理生理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板及凝血系統(tǒng)激活，部分病例同時(shí)伴有冠狀動(dòng)脈痙攣，引起血管腔明顯狹窄或閉塞[1]。不穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死、心性猝死的病理生理基礎(chǔ)相似，若治療不當(dāng)可進(jìn)展為急性心肌梗死或猝死。低分子肝素為肝素的活性片段，為間接凝血酶抑制劑，主要通過(guò)抗Ⅹa因子活性減少凝血酶原生成凝血酶，且具有改善血黏度，降低纖維蛋白原的濃度及血細(xì)胞比容，抑制血栓的擴(kuò)展，促進(jìn)血栓溶解的作用[2]。

低分子肝素分子量小，生物利用度高，抗凝作用強(qiáng)，生物半衰期長(zhǎng)，是普通肝素的2～4倍，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛，除一般的心絞痛治療外，加用抗凝及抗血小板聚集藥物，可以更有效控制心絞痛的發(fā)作。

本資料顯示，治療組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有改善，而對(duì)照組除紅細(xì)胞比容變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外其他各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化；心電圖及臨床癥狀改善治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；33例除1例出現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮下瘀斑，其余均無(wú)不良反應(yīng)，說(shuō)明低分子肝素治療老年不穩(wěn)定型心絞痛安全、有效，且使用方便，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[1] Shah P,Forrester JS. Pathophysiolgy of acute coronary syndromes[J].Am J Cardiol,1999,69(1):16-24.

[2] Philip MWB,Iddenden R,Fiona JB,et al. Low molecular weight heparins and heparinoids in acute ischemic stroke: ameta analysis of randomized controlled trials[J]. Stroke,2005,31(10):1770.