不同孕周干預性早產圍生結局的臨床比較

劉美玉

湖南省祁陽縣人民醫院婦產科（426000）

干預性早產是指有醫學指征需要早產分娩者，近年呈上升趨勢，干預性早產母嬰的預后問題成為臨床處理的關鍵和人們關注的焦點[1]。本文回顧性分析不同孕齡干預性早產患者的臨床資料，觀察其圍生結局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年12月在湖南省祁陽縣人民醫院收治的早產孕婦共280例，干預性早產120例按入院時不同孕周分為3組：入院時孕28～30+6周17例（甲組）；入院時孕31～33+6周80例（乙組）；入院時孕34～36+6周23例（丙組）。

1.2 方法

對于有可能提前終止妊娠的患者，予地塞米松針劑5mg，肌內注射，Q6h共2d；對于病情較急需立即終止妊娠的患者，行剖宮產術前靜脈推注地塞米松10mg，以促胎肺成熟。對有胎兒生長受限患者行(能量合劑+氨基酸)。

1.3 觀察指標

①觀察促胎肺成熟時間；②孕婦情況(發生子癇、腦血管意外、胎盤早剝、DIC、肝腎損害及HELLP綜合征等)；③新生兒情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

甲、乙、丙三組促胎肺成熟時間有差異，乙組最長，與甲、丙組比較q值分別為6.45和7.39（P＜0.05)；孕婦并發癥差別有統計學意義，甲組最高，與乙、丙組比較χ2分別為6.45、5.23（P＜0.05)，乙、丙組比較χ2=0.68（P＞0.05)；3組新生兒情況有差異，甲組新生兒情況預后最差，乙、丙組比較無差異，見表1。

表1 甲、乙、丙三組孕婦一般情況、期待治療時間、圍生結局比較

3 討 論

早產表現為孕28～37周由于各種原因引起的子宮收縮，宮頸擴張綜合征，是妊娠常見的并發癥，發生率為5%～15%[2]，干預性早產是由于產科并發癥或內外科合并癥的存在，繼續妊娠將嚴重危及母嬰安全，為此必須提前終止妊娠。雖然提前終止妊娠是對孕婦有利，不過由于未足月新生兒發病率和病死率較高，所以又需要盡可能延長孕周促胎兒肺成熟，但延長孕周使母胎并發癥的發生率增高。因此，如何對早產進行干預處理，平衡母體產科并發癥或合并癥威脅與胎兒尚未成熟的矛盾，最大限度降低危險性，獲得最佳妊娠結局，為臨床所關注。

觀察發現發病孕周＜3 1周的甲組患者，圍生兒病死率64.5%(11/17)，保守觀察雖然可以延長孕周[本文平均延長（7.85±2.16）d]，但是仍難以達到改善圍生兒結局的目的，因此，在治療孕周＜31周有嚴重并發癥的孕婦時，果斷采取干預措施，終止妊娠。發病孕周為31～33+6周的乙組患者，保守觀察治療時間最長達（16.42±3.95）d，孕婦產后出血量、產后感染等并發癥與孕32～34周的丙組患者無明顯差異，而且新生兒情況也無差異，改善了圍生結局。對近足月(34～36+6)是保守觀察還是積極進行引產處理，目前觀點不一，本文觀察丙組患者實施保守觀察后孕婦情況、新生兒情況與乙組比較并無明顯改善，而妊娠合并癥或并發癥可能隨著孕周的增加會逐漸加重，因此認為對已滿孕34周適時既保證了胎兒的成熟和又保證了孕婦的安全，可以及時終止妊娠[2]。

綜上所述，妊娠合并癥或并發癥隨著孕周的增加會逐漸加重，而早產兒存活率又與孕周成正比，因此選擇適當時機與方式以爭取母兒的良好結局[3]。對于孕周＜31周者故不宜繼續妊娠；對孕34～36+6周及時終止妊娠可降低妊娠合并癥或并發癥，又保證了胎兒的成熟和孕婦的安全；孕齡21～34周者的在孕婦病情平穩時可以實施期待治療盡量延長孕周，但在實施中應注意：①治療前必須與患者進行充分溝通，講明保守觀察目的、藥物的作用及療效，以滿足孕婦和家屬知情同意權，并積極配合；②保守觀察成功要依靠嚴密的監測，沒有嚴密的監測，盲目進行保守治療，所出現的并發癥對母嬰的危害反而更高，嚴密觀察，若出現孕婦病情惡化或產科并發癥，則應及時終止妊娠。③因孕母多數有合并癥，無法耐受陰道分娩，且孕周過時，宮頸條件不成熟，陰道分娩成功率低；另外早產兒的血管脆性較大，在陰道擠壓下容易發生腦室內出血，應行剖宮產終止妊娠[4]。

[1] 金小芳,胡紹敏,龔群道.醫源性早產的相關因素分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(6):811-812.

[2] 黃慧,張薏.早產的預測、診斷和治療進展[J].實用中西醫結合臨床,2008年,8(6):91-92.

[3] 方嶸.醫源性早產的母嬰結局分析[J].浙江臨床醫學,2007,9(6):783.

[3] 戴國亮,劉冬梅.醫療性早產利弊淺析[J].河北醫藥,2005,27(6):447.

[4] 徐愛群,曾蔚越.醫源性早產[J].國外醫學婦產科學分冊,2006,33(1):26-30.