新生兒窒息的臨床治療102例觀察

李桂花 蘇智華

新疆伊寧市婦幼保健院（835000）

據世界衛生組織2002至2003年的統計數字，新生兒占5歲以下小兒病死率的37%，其中因為窒息死亡占23%[1]。由此可見，新生兒窒息是新生兒時期死亡的重要原因。同時，隨著新生兒疾病醫學的發展，新生兒救治的水平不斷提高，伴隨而來的是由于窒息時缺氧缺血而帶來的各種后遺癥。新生兒缺氧缺血性腦病及其后遺癥的發病率大幅度提高，對新生兒身心健康威脅極大，而損傷后的神經系統后遺癥，造成患兒的終身殘疾或生理功能障礙，給個人、家庭、社會帶來沉重的精神負擔和經濟負擔。因此，對于廣大醫護工作者特別是基層醫務人員來說，探討新生兒窒息的臨床治療的有效措施，減少患兒后遺癥的發生，是十分迫切和必要的。本文針對于此，對伊寧市婦幼保健院近年對新生兒窒息治療的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例患兒均來自伊寧市婦幼保健院2006年1月至2010年1月的新生兒，且根據Apgar評分法[2]，符合新生兒窒息診斷標準。其中足月兒69例，早產兒33例；輕度窒息Apgar評分4～7分，61例；重度窒息Apgar評分0～3分，41例。

1.2 治療方法

所有病例兒科醫師在胎兒娩出前到產房或手術室與產科醫師合作，提前做好復蘇的一切物品準備，102例窒息新生兒均在明視下插入氣管導管，再經氣管導管將黏液或胎糞吸凈，必要時用生理鹽水沖洗吸凈胎糞，待新生兒膚色轉紅、肢體活躍、出現自立呼吸后，緩慢拔除氣管導管，大多數可出現自行哭啼。對少數不能自行哭啼者，給予輕微刺激或針刺人中均會出現哭啼。對少數重度窒息兒同時給予人工呼吸，人工呼吸所施加壓力以雙側胸廓微微抬起為度，根據新生兒呼吸心率、肌力等情況再輔以心臟按壓，藥物治療，如心博停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后心率持續＜55次/min時，使用腎上腺素、納洛酮、碳酸氧鈉及擴容劑。復蘇后10min，Apgar評分8分以上者為完全復蘇，較前好轉為基本復蘇。治療結束后，對部分患兒保持隨訪。

2 結 果

2.1 治療后的復蘇情況

102例患兒治療后的復蘇情況見表1。由表1可見，102例救治患兒中67例完全復蘇，35例基本復蘇，復蘇成功率達100%。

102例患兒中有隨訪記錄的有43例，其后遺癥情況見表2。由表2可見，患兒的后遺癥主要集中于HIE、心腎功能損傷方面，后遺癥出現率為11.6%。

表2 患兒后遺癥情況

3 討 論

新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因，如搶救不及時，存活者致殘率高。對新生兒窒息的復蘇不只是為了搶救生命，而且最大限度地預防急性缺氧所致的后遺癥[3]。對于新生兒窒息的搶救，清理呼吸道后的正壓通氣，對于每一個窒息患兒的復蘇，是任何藥物都不能替代的基本措施。同時我們在搶救新生兒重度窒息的復蘇過程中加用納洛酮氣管內注入，對縮短窒息持續時間有肯定的療效，不失為一項行之有效的輔助措施。

新生兒窒息時缺氧缺血對機體可造成全身性和多臟器的損害，窒息程度越重，多臟器功能損害就越重[4]。臨床表現為腦、心、腎等重要臟器供血不足和循環障礙，機體為保護心、腦的供血，其他器官血管收縮，而出現血液重新分布現象，各臟器血流減少程度不一，腹主動脈高達70%，這也造成了腦、心、腎等器官損傷較嚴重[5]。

因此，新生兒重度窒息復蘇不僅只是搶救生命，而且要最大限度地預防缺氧所致的后遺癥，產、兒科合作，采用合理的復蘇流程，合理選擇救治藥物可降低新生兒窒息病死率和各種后遺癥的發病率，是行之有效的搶救新生兒窒息的方案。

[1] 石曉東. 新生兒缺氧缺血性腦病防治研究HIE及新生兒窒息的流行病學研究[D].廣州:南方醫科大學博士論文,2007.

[2] 胡亞美,江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 北京:人民衛生出版社,2002:44.

[3] 張友忠,榮風年. 施奈德與萊文森產科麻醉學[M]. 濟南:山東科學技術出版社,2005:723.

[4] 呂有芝,楊呂. 新生兒窒息129例病因臨床分析[J]. 中國現代醫生,2008,46(2):69.

[5] 任淑娟. 新生兒窒息搶救80例臨床分析[J]. 中國醫藥導報,2007,4(21):25-26.