青年與中老年胃癌的臨床及病理特征比較

彭江平

湖南省平江縣第一人民醫(yī)院普外科（414500）

胃癌作為一種常見的惡性腫瘤之一，雖然近年來在西方國家發(fā)生率有所下降，但在我國仍是最常見的消化道惡性腫瘤，主要發(fā)生在50～70歲年齡段，但近年來青年胃癌發(fā)病率有逐年升高趨勢[1]。為了解青年胃癌的臨床表現(xiàn)及病理特征特點(diǎn)，本文對湖南省平江縣第一人民醫(yī)院≤40歲青年胃癌患者的病歷做了回顧性調(diào)查，并與同期＞40歲中老年患者作對比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月至2008年1月湖南省平江縣第一人民醫(yī)院收治經(jīng)胃鏡檢查和（或）術(shù)中病理證實(shí)的胃癌患者770例，其中青年胃癌52例作為觀察組，年齡23～40歲，平均(35.78±3.78)歲；按照1∶2比例選擇中老年胃癌104例作為對照組，對照病例隨機(jī)選擇的方法是將湖南省平江縣第一人民醫(yī)院收治的胃癌患者按住院時間順序排位，選擇青年胃癌順位的下兩位作為對照病例。

1.2 方法

回顧性分析兩組胃癌的臨床資料，比較兩組患者胃癌的性別構(gòu)成、首發(fā)臨床癥狀、確診時間、癌腫部位、病理特點(diǎn)（以癌的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形狀和分化程度為依據(jù)，主要分為高、中分化腺癌，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌）、臨床分期、治療方法、預(yù)后情況等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組比較觀察組，觀察組性別構(gòu)成女性比例高、首發(fā)癥狀上腹部隱痛不適、首發(fā)癥狀至確診遲、癌腫部位胃底賁門為主、Borrmann分型Ⅰ及Ⅱ少、病理類型高分化腺癌少、Ⅲ～Ⅳ期多、轉(zhuǎn)移多、治療方法手術(shù)治療多（P＜0.05）；但是兩組1年及3年生存率相似（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床及病理特征比較

3 討 論

青年胃癌的年齡界定，目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)研究目的不同，研究者分別將確診時年齡≤40歲、≤35歲或≤30歲的胃癌定義為青年胃癌[3]，若定義為≤40歲，約占所有胃癌的10%；若定義為≤35歲，約占所有胃癌的5%；若定義為≤30歲，約占所有胃癌的3%。湖南省平江縣第一人民醫(yī)院同期收治的青年人胃癌占6.75%(52/770)。

本研究發(fā)現(xiàn)，青年胃癌與中老年胃癌相比具有下列特點(diǎn)：①胃癌的發(fā)生總體上男性多見，尤其是老年胃癌中男性占絕大多數(shù)，但在≤40歲胃癌中女性比例明顯升高，本組女性占57.7%（30/52），胃癌的發(fā)生女性比例隨著年齡年青化而升高的原因?yàn)榭赡転榇萍に厥荏w陽性與青年胃癌預(yù)后呈負(fù)相關(guān)及Intestinal trefoil facto基因表達(dá)有關(guān)[3,4]。②首發(fā)癥狀至確診長。與青年胃癌早期癥狀隱匿，缺乏特異性，臨床醫(yī)師對青年人胃癌認(rèn)識不足，警惕性不高，僅滿足于常見的慢性胃炎和胃潰瘍的診斷；服用胃藥后癥狀緩解誤認(rèn)為是良性疾病有關(guān)[5]。有的女性合并妊娠誤診為妊娠反應(yīng)，本文觀察組確診時間(3.23±1.34)個月明顯長于對照組的(2.23±0.87)個月。③青年人胃癌發(fā)生于胃竇占78.85%(41/52)，而老年胃癌發(fā)生于胃竇為32.69%(34/104)，差異有顯著性。好發(fā)部位漸隨年齡增長而上移的原因可能與胃底腺體進(jìn)行性萎縮(尤其在萎縮性胃炎長期遷延不愈患者)及交界區(qū)上移、高齡人賁門括約肌功能差、胃食管反流對賁門刺激形成炎癥有關(guān)[5]。④說明隨著年齡增長，分化良好型癌占比例明顯增加，分化差型癌占比例顯著下降；同時可以看到青年胃癌生長方式以彌漫型居多，而彌漫型胃癌的預(yù)后較差，這些都提示青年組胃癌浸潤能力強(qiáng)、惡性度高，進(jìn)展快。⑤觀察組確診時Ⅲ～Ⅳ期居多，提示青年胃癌惡性程度高。⑥青年患者大多不伴有重要臟器疾病，對手術(shù)及麻醉的耐受力強(qiáng)，因此多選擇手術(shù)治療。⑦目前，多因素回歸分析業(yè)已表明，腫瘤的浸潤深度、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病理分期以及根治度是影響胃癌預(yù)后的獨(dú)立因素，而年齡不是影響預(yù)后的獨(dú)立因素[7]。從本研究中兩組1年生存期和3年生存率相似，即使是青年人胃癌，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煟漕A(yù)后并不亞于老年患者。

綜上所述，青年胃癌發(fā)生相對較少，但因?yàn)槌踉\時患者年齡較輕，對家庭、對社會的影響比較大，早期發(fā)現(xiàn)對于青年胃癌的預(yù)后顯的格外重要，青年胃癌有其特殊的臨床生物學(xué)行為和病理特點(diǎn)可為青年胃癌的診斷提供了線索，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)年齡，加強(qiáng)對胃癌高危人群的監(jiān)控，如慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉、惡性貧血和HP陽性所致的各種胃病患者，尤其是有胃癌家庭史[8]，盡早做胃鏡檢查，活檢組織取材的合理有助于提高早期診斷，尤其是女性。雖然青年胃癌較中老年胃癌具有更為惡性的生物學(xué)特性，但青年人合并病少、重要臟器功能障礙少，一般營養(yǎng)狀態(tài)尚好，只有條件許可應(yīng)以手術(shù)為主。

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