動力髖螺釘治療股骨頸骨折的臨床治療體會

賴南慶

廣東省信宜市中醫院（525300）

股骨頸骨折是骨科常見的骨折類型之一，主要見于老年患者，由于股骨頸自身生理特點，股骨頭極易因供血不足導致骨折處不連接、股骨頭缺血性壞死等嚴重并發癥[1]。本研究通過對信宜市中醫院收治的65例股骨頸骨折患者治療情況進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取信宜市中醫院2006年1月至2009年8月骨科收治的股骨頸骨折患者65例作為觀察對象，其中男性36例，女性29例，年齡50～80歲，平均年齡62.3±8.3歲，受傷原因：交通事故傷35例，摔傷25例，重物砸傷5例。臨床分型：Ⅲ型40例，Ⅳ型25例，骨折類型：頭下型30例，經頸型25例，基底型10例。合并癥：高血壓22例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例，糖尿病9例。兩組患者或家屬均在知情同意的情況下，依據治療方式的不同，隨機分為動力髖螺釘治療組（30例）和全髖關節置換治療組（35例），兩組患者性別構成比、年齡、臨床分型、骨折類型、合并癥等資料經統計學分析比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術治療方法

動力髖螺釘治療：硬膜外麻醉，依據患者股骨頸長度和骨折分型的臨床特點，在大粗隆前外側切口，頭下型和經頸型骨折，切開股骨頸前關節囊進行探查，解剖復位后，在股骨頸縱軸上暴露骨折部位，切開適當大小的骨槽，將大小與骨槽相仿的縫匠肌骨瓣，嵌入防止股骨頭壞死；基底型股骨頸骨折，內固定同時調整動力髖螺釘深度，通過滑動螺釘將股骨粗隆骨折復位，防止髖內翻發生。全髖關節置換治療：硬膜外麻醉，髖關節后外側切口，切開皮膚、筋膜，貼緊大粗隆后方切開短外旋肌群進入髖關節后方，切除掉髖關節囊取出完整股骨頭，暴露髖臼，通過髖臼銼銼掉髖臼軟骨和軟組織，選擇適當尺寸的非骨水泥型金屬杯調整好角度打入髖臼，牢固配合髖臼和假體，用合適的螺釘固定。兩組患者術后均放置負壓引流，常規應用抗生素。術后4周進行牽引，12周后主動、被動的關節功能鍛煉，逐漸有棄拐、負重訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較。

1.3.2 觀察兩組患者髖關節功能評價標準

從疼痛、髖關節功能（如步態、日常活動、不能穿襪、系鞋帶）、坐（有無畸形）、活動范圍（屈曲、外展、伸直位外旋、伸直位任何度數內旋、內收） 上述方面情況進行評價，以滿分100分進行評價，比較兩組患者術前、術后髖關節功能評分，優：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。

1.3.3 觀察兩組患者術后股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染等并發癥進行比較。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量的比較

見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量的比較

2.2 兩組患者髖關節功能評價比較

見表2。

表2 兩組患者髖關節功能評價比較

2.3 兩組患者術后股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染的發生情況的比較

見表3。

表3 兩組患者術后股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染的發生情況的比較

3 討 論

近年來隨著交通運輸業的發展和人口老齡化，股骨頸骨折發生率逐年增高，多發于老年人，由于老年人骨強度下降，髖周肌群退變，對于抵消髖部有害應力能力較差，給患者術后功能恢復和降低并發癥發生帶來了很大的壓力[2]。本研究對信宜市中醫院骨科收治的股骨頸骨折患者分別采取動力髖螺釘治療和全髖關節置換治療，動力髖螺釘由于其滑動螺釘可以有效的恢復血液循環，增加受損組織的血供，在不損傷關節囊的同時，防止股骨頭壞死，同時其與鋼板的支撐作用，可以維持頸干角，更有利于骨折的解剖復位，增加愈合的進程[3]。本研究表明，動力髖螺釘治療組手術時間、術中出血量、住院時間均短于全髖關節置換治療組，P＜0.05，提示全髖關節置換治療手術時間長，創傷較大，恢復慢。另外，兩組患者通過術后及時有計劃的髖關節功能恢復，兩組患者優良率均在80%左右，無顯著性差異，與以往報道基本相符。另外本研究還發現，全髖關節置換治療組股骨頭缺血壞死、股骨頸縮短、感染發生率明顯低于動力髖螺釘治療組。

綜上所述，股骨頸骨折患者的治療應依據患者臨床特點和各種治療方法的優缺點，有根據的進行治療。

[1] 尚福亮,陳宗勇,王慶民,等.股骨頸骨折的動力固定[J].中國矯形外科雜志,2004,12(23):1916-1917.

[2] 姜保國,張殿英,付中國.股骨近端骨折的治療[J].中華外傷骨科雜志,2004,6(5): 485-487.

[3] 張韌,劉軍,萬利軍.動力髖與全髖關節置換術治療老年性股骨頸骨折療效比較[J].骨與關節損傷雜志,2003,18(1):48-49.