尿激酶中心靜脈導(dǎo)管保留預(yù)防堵塞在中等量結(jié)核性積液中應(yīng)用效果觀察

王應(yīng)平

江西省九江縣結(jié)核病防治所（332100）

結(jié)核性胸腔積液是胸膜對(duì)結(jié)核菌素和蛋白成分的高度反應(yīng)，是原發(fā)感染或繼發(fā)感染累及胸膜的結(jié)果[1]。初、中期胸膜充血、水腫，以炎性滲出為主，后期胸膜內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落，大量纖維蛋白滲出、沉著，形成纖維硬結(jié)，使局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)障礙，并出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連[2]。所以結(jié)核性胸膜炎的治療目的在于迅速減輕臨床癥狀，控制胸膜炎癥，清除胸液或促進(jìn)胸液吸收，防治胸膜肥厚以及引響肺功能[3,4]。胸腔中心靜脈導(dǎo)管閉式引流因創(chuàng)傷小，引流方便迅速，而被醫(yī)患雙方越來越多地選擇，但卻也因引流管堵塞率高而使部分患者引流不徹底或重新手術(shù)引流。因而降低堵塞率成為中心靜脈導(dǎo)管閉式引流更廣泛使用關(guān)鍵措施之一。本人先后收集中等量結(jié)核性胸腔積液100例，其中50例給與尿激酶引流管保留，50例中心靜脈導(dǎo)管常規(guī)引流，觀察兩組引流管堵塞率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集江西省九江縣結(jié)核病防治所2004至2009年中等量結(jié)核性胸腔積液患者，按隨機(jī)間隔方法分為治療組和觀察對(duì)照組各50例，無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

中心靜脈導(dǎo)管置管成功后，治療組第一次引流600～800mL后向引流管注入2mL含2萬U尿激酶稀釋液，保留至第2天，然后第2天上、下各引流500～600mL，每次引流后均向引流管注入含2萬U尿激酶稀釋液，以后每天如此；觀察對(duì)照組除不用尿激酶引流管保留外余方法一樣，直至胸水引流不出，攝胸片及B超探測(cè)檢查證實(shí)胸水為少量或無胸水為止。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 治療組與對(duì)照組堵塞情況比較

從表1可以看出，治療組使用尿激酶堵塞明顯減少，堵塞率低，與對(duì)照組相比，例數(shù)（率）差別有顯著性意義。所以尿激酶可以預(yù)防結(jié)核性中等量積液閉式引流管堵塞。

3 討 論

結(jié)核性胸腔積液，由于胸膜內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落，大量纖維蛋白滲出、沉著及手術(shù)中少量出血引起的血凝塊使引流管易于堵塞。尿激酶可直接作用于纖溶酶原使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，而纖溶酶有很強(qiáng)的纖維蛋白水解活力，使纖維蛋白分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物、形成的新鮮血凝塊溶解而被清除，因而有很好的預(yù)防引流管堵塞發(fā)生。所以臨床上對(duì)中等量結(jié)核性患者可以使用尿激酶引流管保留預(yù)防堵塞，一支10萬U尿激酶可分5次使用，費(fèi)用低，從而提高引流成功率，減少再次手術(shù)，減輕患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。從而使中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在中等量結(jié)核性胸腔積液中得以更廣的推廣使用。

[1] 羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:45.

[2] 彭衛(wèi)生,王英年,肖志成.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京:中華醫(yī)藥科學(xué)出版社,2003:215-223.

[3] 邢祖林.胸膜疾病治療方案探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(1):19.

[4] 馬永昌,丁衛(wèi)民,王永亮.結(jié)核性滲出性胸膜炎不同抽胸腔積液方法的療效觀察[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(4):248.