健康教育在高血壓患者自我管理能力培養(yǎng)中的作用

李陽(yáng)梅

湖南省華容縣人民醫(yī)院（414200）

近年來(lái)，對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量影響的研究，日益受到重視，改善高血壓患者的生活質(zhì)量為降壓治療的主要目的之一[1]。健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的主要手段[2]。所以，為提高患者藥物治療依從性和改善患者的生活行為，從2003年4月至2007年4月對(duì)湖南省華容縣人民醫(yī)院內(nèi)科58例高血壓患者實(shí)施健康教育，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2003年4月至2007年4月，入住湖南省華容縣人民醫(yī)院內(nèi)科的原發(fā)性高血壓患者58例，其中男38例，女20例，年齡37～69歲，文化程度小學(xué)10例，初中及以下20例，高中18例，高中以上10例，居住地區(qū)均為城市，病程5～9年，有吸煙史16例，飲酒史12例，吸煙并飲酒史8例。

1.2 方法

1.2.1 采用問(wèn)卷調(diào)查法

對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的58例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括患者一般資料、高血壓一般知識(shí)、患者的生活方式及藥物治療依從性教育等，時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有統(tǒng)計(jì)過(guò)程均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0 下進(jìn)行。

1.3 健康教育實(shí)施

1.3.1 高血壓一般知識(shí)宣教

如什么是高血壓及其臨床表現(xiàn)；高血壓的誘因和危害性；血壓的正常和異常范圍；血壓控制的目標(biāo)；高血壓各類并發(fā)癥的預(yù)防；飲食要求；適量運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持用藥及注意事項(xiàng)；煙酒與高血壓的關(guān)系等。基本常識(shí)印制成冊(cè)發(fā)給患者，并在病房走廊上用圖畫(huà)加文字的形式印刷貼墻，使患者更容易理解和接受。

1.3.2 生活行為的教育

改善生活行為，適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者[1]。

1.3.2.1 減輕體質(zhì)量

盡量將體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在＜25，BMI即體質(zhì)量(kg)/身高(m)2，以20～24為正常范圍。體質(zhì)量降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚有益。因?yàn)轶w質(zhì)量增加可引起血壓升高，身體增重，伴隨的血液動(dòng)力學(xué)改變，即靜脈的回心血量，心排血量增加，因此血壓升高；相反，體質(zhì)量降低，血漿容量及心排血量下降，血壓亦隨之降低。

1.3.2.2 減少鈉鹽攝入

膳食中約80%的鈉鹽來(lái)自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)鈉鹽，每人每日的食鹽量以不超過(guò)6g為宜。體內(nèi)鈉鹽過(guò)多，可導(dǎo)致體內(nèi)抗利尿素分泌增高，使血壓反射性升高。

1.3.2.3 補(bǔ)充鈣和鉀

每人每天吃新鮮蔬菜400～500g，飲脫脂牛奶500mL，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg。

1.3.2.4 減少脂肪攝入，增加蛋白質(zhì)尤其是植物蛋白的攝入。膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，忌食肥甘厚味、油膩煎炸之品，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、蛋黃等，高血壓患者烹調(diào)宜選用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低膽固醇的作用，利于血壓的控制。多食蔬菜、瓜果、海帶、黑木耳等類食物。高血壓患者宜選用優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，可改善血管彈性，延緩血管硬化，并能促進(jìn)鈉鹽的代謝，從而降低血壓。

1.3.2.5 戒煙和控制飲酒

每日不超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇的量，因?yàn)轱嬀撇粌H可導(dǎo)致血壓升高，并且可增加心腦血管疾病的并發(fā)癥。飲酒可興奮交感神經(jīng)，腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高，從而使血壓升高，同時(shí)吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)系，吸煙者，高密度脂蛋白醇低，所以高血壓患者應(yīng)戒煙限酒量。

1.3.2.6 適量運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、散步、打太極拳或太極劍等有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3.2.7 生活起居指導(dǎo)

慎起居，避風(fēng)寒，防外感。高血壓患者起床時(shí)應(yīng)避免因體位改變血壓突然降低而引起昏厥，發(fā)生意外，故改變體位時(shí)應(yīng)盡量緩慢，尤其是夜間起床更要注意。防風(fēng)寒，冬季外出注意保暖，避免人體受到冷的刺激，身體局部的毛細(xì)血管收縮，阻力增加，從而導(dǎo)致血壓升高。因此高血壓患者洗臉、刷牙時(shí)應(yīng)用溫水。生活起居方面，尤其是老年高血壓患者更要注意。

1.3.2.8 暢情志，養(yǎng)四氣

保持情志調(diào)暢，順應(yīng)四時(shí)之氣，免受邪氣侵害。避免精神緊張和過(guò)度勞累或情志異常，精神內(nèi)陷，則可使氣機(jī)升降失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，臟腑功能失調(diào)，而誘發(fā)疾病，同時(shí)消除對(duì)疾病的恐懼、悲觀情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；還應(yīng)避免精神刺激，情緒波動(dòng)大，遇事要冷靜，因?yàn)榍榫w激動(dòng)很容易導(dǎo)致大腦皮層興奮與抑制，而引起全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，肌阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。要學(xué)會(huì)正確釋放情緒，轉(zhuǎn)移情緒，或借助專業(yè)人員緩解心理壓力，從而保持心情愉悅、平和，情緒穩(wěn)定而起到血壓平穩(wěn)或降低血壓作用。

1.3.2.9 飲食結(jié)構(gòu)合理

要求盡量軟質(zhì)飲食，多樣化，清淡營(yíng)養(yǎng)，富含維生素與纖維素，定時(shí)定量，不宜過(guò)飽，忌暴飲暴食。因?yàn)榫S生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇。所以高血壓患者宜多食維生素豐富之食物，如菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄等。

1.3.2.10 養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢，預(yù)防大便秘結(jié)。因大便秘結(jié)時(shí)，排便用力過(guò)猛，可致血壓突然升高。

1.3.3 高血壓藥物治療依從性概念及健康教育

1.3.3.1 高血壓藥物治療依從性概念

高血壓藥物治療依從性（CPAT），即高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度。依從性不佳是指患者不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理，包括以下情況：①不按處方所列的品種用藥；②服藥的數(shù)量太多或太少；③不規(guī)則用藥，如改變服藥時(shí)間間隔或漏服；④停藥太快或擅自停藥；⑤合并使用其他處方藥，非處方藥或違禁藥物（毒品）；⑥服用處方藥物時(shí)飲酒。

1.3.3.2 藥物治療指導(dǎo)

根據(jù)病情及藥物的依從性以及對(duì)靶器官的損害程度，生化及輔助檢查結(jié)果選擇用藥，以求最少劑量獲得最佳療效。掌握合理的服藥時(shí)間，依據(jù)藥物類型或劑型不同而選擇，如短效降壓藥每日3次，第一次服藥時(shí)間應(yīng)在清晨醒后即服；不等到早餐后或更晚服藥；最后一次服藥應(yīng)在下午6時(shí)之前，也就是在血壓高峰出現(xiàn)之前30min～1h服藥效果最佳。不要在睡覺(jué)前或更晚時(shí)服用降壓藥，尤其是睡前2h內(nèi)不宜服用降壓藥；長(zhǎng)效控、緩釋制劑每日只服用一次，應(yīng)在清晨醒后即服用。有研究表明，這種服藥方法對(duì)防止上午高血壓有重要意義，既能使白晝的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過(guò)度下降，起到穩(wěn)定24h血壓的目的[3]。

1.3.3.3 藥物治療相關(guān)知識(shí)教育

1.3.3.3.1 原發(fā)性高血壓是一種慢性病，需要長(zhǎng)期治療，必須按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。因此患者應(yīng)了解長(zhǎng)期服藥的作用和意義，不可根據(jù)自己的感覺(jué)隨意增減或停服降壓藥，只有持之以恒，堅(jiān)持治療，才能控制高血壓，減少并發(fā)癥。

1.3.3.3.2 降壓藥物通常是從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，逐漸增加，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，再根據(jù)藥物的效果調(diào)整劑量，以維持量鞏固療效，達(dá)到降壓效果，預(yù)防或降低并發(fā)癥的目的。

1.3.3.3.3 血壓不可降得太低太快，應(yīng)以逐漸降低為宜。因?yàn)榧眲』蜻^(guò)度降壓會(huì)引起心、腦、腎供血不足，而引起腦血管意外，冠狀動(dòng)脈血栓形成，腎功能不全等。一般年輕人控制血壓在120/80～130/80mmHg，老年人可控制在140～90mmHg以下。

1.3.3.3.4 學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血壓和定期復(fù)診

患者在治療期間要經(jīng)常測(cè)量血壓，最好備水銀柱血壓計(jì)，測(cè)血壓時(shí)遵守“四定”原則，即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)，以便及時(shí)準(zhǔn)確地了解血壓變化情況，避免降得太快太低，并定期復(fù)診。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)湖南省華容縣人民醫(yī)院內(nèi)科從2003年4月至2007年4月58例原發(fā)性高血壓患者為期6個(gè)月的健康教育，達(dá)到了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果歸納為表1和表2。

表1 原發(fā)性高血壓患者健康教育前后對(duì)高血壓病一般知識(shí)的掌握率比較（例）

表2 原發(fā)性高血壓患者健康教育前后生活行為與藥物依從性變化的比較表（例）

從表1中可發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者通過(guò)實(shí)施全面、合理、整體化的健康教育，各項(xiàng)指標(biāo)有了明顯提高。

從表2中可發(fā)現(xiàn)，除適量運(yùn)動(dòng)和吸煙的人數(shù)改變沒(méi)有顯著變化外，其他項(xiàng)目如體質(zhì)量、合理飲食、飲酒、情緒因素、藥物治療依從性等人數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

3 結(jié) 論

現(xiàn)代護(hù)理已進(jìn)入以患者健康為中心以人為本的時(shí)期。應(yīng)以多種形式對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施全面、合理、整體化的健康教育，才能滿足人類健康的需求。調(diào)查表明，高血壓患者普遍存在高血壓基本知識(shí)缺乏，從而導(dǎo)致藥物治療依從性差[4]。必須定期采取多種形式，生動(dòng)化，強(qiáng)化式引導(dǎo)或教育，才能讓患者了解高血壓疾病的基本知識(shí)，明確只有將血壓控制在理想目標(biāo)，才能使治療取得滿意效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施6個(gè)月的健康教育，患者生活質(zhì)量明顯提高（P＜0.01），說(shuō)明健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療有促進(jìn)作用，充分表明及時(shí)有效的健康教育，對(duì)患者的生活行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、控制體質(zhì)量、血壓的監(jiān)測(cè)、藥物治療的依從性等有良好的作用，是正性關(guān)系，使患者樹(shù)立正確的健康信念，調(diào)整不良情緒，改善不良生活行為，選擇正確的服藥方式和時(shí)間，從而有效控制了血壓，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了生活質(zhì)量，促進(jìn)了人類健康，為原發(fā)性高血壓患者的治療起了促進(jìn)的作用。

[1] 龐超,張凌云.高血壓健康教育治療作用的分析[J].中華高血壓雜志,2008,16(4):34.

[2] 張紅梅.高血壓社區(qū)干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(3):73-74.

[3] 周凌,孫秀.現(xiàn)代中醫(yī)臨床護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:128-132.

[4] 陳愛(ài)萍,張維娜,蔡虻.高血壓病人的治療依從性與健康教育[J].護(hù)理研究,2002,16(3):36.