104例女性遲發性痤瘡的治療護理分析

賴振招

廣東省梅縣人民醫院門診部（514011）

隨著科技的進步，生活水平的提高，飲食結構的改變、工作學習節奏的加快以及空氣環境的污染，患痤瘡的患者日益增多，其發病年齡已向青中年發展。臨床工作中有許多成年女性來皮膚科門診診治痤瘡，治療較頑固，她們患的是特殊類型的遲發性痤瘡。我們于2007年6月以來，采用藥物和面部護理治療尋常型痤瘡，取得了較好的效 果，現將資料完整的104例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例患者來自廣東省梅縣人民醫院皮膚科門診有尋常性痤瘡的典型臨床表現，符合《臨床皮膚病學》[1]中的標準，年齡在22～48歲的女性尋常痤瘡患者，在青春期未曾患痤瘡或只有過輕微痤瘡。年齡22～48歲，平均34.5歲；病程為5個月～5年，平均3年。皮損形態有粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節及囊腫。病情分度根據Pillsbury分類法[1]屬輕度（Ⅰ度）51例，屬中度（Ⅱ度）的患者有42例，屬重度（Ⅲ度）的患者有11例。其中有62例患者在廣東省梅縣人民醫院皮膚科門診治療前曾接受過其他藥物治療，效果不理想，所有病例在接受本治療前1個月未使用其他治療藥物。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：皮膚炎癥損害計數在10～50個，非炎性損害（開放和閉合粉刺）計數在20～150個，結節少于3個，符合臨床分級Phllisbury分類法中的Ⅰ～Ⅲ度。育齡婦女采取有效的避孕措施。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；進入試驗前1d使用過外用治療痤瘡制劑；2周內面部曾外用皮質類固醇、抗生素、抗炎藥物及維A酸等抗痤瘡藥；4周內曾口服皮質類固醇或抗生素或2周內服用有效的抗炎藥物或6周內內服有效的抗痤瘡藥；對藥物成分過敏者，入選前30d內參加了其他藥物研究者及患者；有研究人員認為影響該試驗的疾病，如特異性皮炎、口周皮炎等。

1.3 治療與護理方法

1.3.1 治療

采用藥物與面部護理相結合的治療方法，內服丹參酮（河北興隆希力藥業有限公司國藥準字Z13020110，0.25g/片）每次4片，3次/d；維胺脂膠囊（商品名三蕊膠囊，重慶華邦制藥股份有限公司生產，25mg/片）每次50mg，3次/d。連服2個月。同時患處外搽0.025%維A酸乳膏（商品名：迪維霜，煙臺渤海制藥集團有限公司生產，15g/支），2次/d。

1.3.2 護理方法

治療組病例均給予皮膚護理，選用產品為韓國尹姬丹參酮ā痘肌護理系列（廣州尹姬生物工程有限公司出品），其程序如下：①潔膚：取丹參酮祛痘潔面乳2mL潔面。用麗人冷熱噴霧儀蒸面熱噴（根據皮膚問題而定）。②按摩：以相應按摩霜按一定手法輕按摩15min，對膿瘡重者不按摩。③去粉刺：先用丹參酮黑頭導出原聚素0.5mL濕敷面部5min，待粉刺軟化后用擠壓器逐個擠出乳白色皮脂。之后再用真空吸引器吸引皮膚毛孔，使滯留在毛囊中的皮脂和殘留物排出。④面膜：取丹參酮祛痘藥效軟膜15～20g調勻敷于面部15min后洗凈。⑤斂膚：噴灑痤瘡消炎水，使毛孔收縮。⑥潤膚：使皮膚恢復常態。以上方法每周面部護理1次。

1.3.3 注意事項

所有病例治療期間注意忌煙酒、刺激性及低糖低脂食物，保持情緒穩定、睡眠充足及大便通暢。患者每周接受隨訪一次，每次根據各種皮損的數目及變化來觀察療效，同時記錄不良反應，直至療程結束。

1.4 療效判定標準

療效=（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100%。痊愈為皮損數減少≥90%以上；顯效為皮損數減少60%～89%；好轉為皮損數減少20%～59%；無效為皮損數減少＜20%。總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結 果

見表1。

表1 104例女性遲發性痤瘡的治療護理療效 （例，%）

從表1可以看出，采用藥物與面部護理相結合的治療方法，臨床是有很好的療效的。

3 討 論

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其發病與機體的性激素水平、皮脂腺過度分泌、毛囊皮脂腺導管角化異常和毛囊內痤瘡丙酸桿菌的增殖等因素有關[1]。一般認為痤瘡是青春期疾病，青春期后性激素分泌趨于穩定，22歲以后不再發生痤瘡。但近年來我們在臨床上發現22歲以后發病的女性患者增多，已有研究表明遲發性痤瘡持續發作與性激素中的睪酮（T）持續升高相關[2]。至于女性遲發性痤瘡患者體內雄激素水平高的原因，可能與慢性緊張刺激垂體-腎上腺軸，導致腎上腺源性雄激素分泌增多[3]有關。而人皮脂腺是雄激素的重要靶組織，同時也是雄激素在皮膚中代謝的主要場所，具有維持皮膚中雄激素穩態的作用，同時在雄激素的作用下，皮脂腺細胞對雄激素的敏感性增加，活性增強導致脂質大量分泌[4]。故體內內分泌的變化，特別是性激素變化是主要發病因素之一。大多認為是在雄激素的作用下皮脂腺活躍、皮脂分泌增加、皮膚油膩；毛囊漏斗部角質細胞粘連性增加，使開口處堵塞；毛囊皮脂內的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂；化學的和細胞的介質，導致炎癥進而化膿把毛囊皮脂破壞；毛囊上皮角化異常，上皮細胞不能暢通地排出而淤積在毛囊口，形成痤瘡。

丹參酮具抗雄性激素作用，皮脂腺抑制作用，抑制革蘭陽性桿菌的作用和抗炎作用[5]。維甲酸類藥物有抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、減輕毛囊皮脂腺導管上皮角化、降低痤瘡丙酸桿菌的密度等作用[6]。韓國尹姬丹參酮護理系列，可改善血液流變學和促進微循環，并可調節pH值，收縮毛孔。對引發皮膚炎癥的真菌有很好的抑制及鎮靜作用。用蒸汽噴霧可以擴張皮脂腺口并使局部血管擴張，使皮脂腺口通暢。使用暗瘡針及時將皮脂腺內的炎癥物質排出，縮短治療時間。使用丹參酮面膜及潔面乳等可以保持皮膚細胞內水分，促進藥物滲入，即有殺菌抗老化作用，患者感到舒適和美觀，所以每做一次癥狀明顯減輕，患者很愿意繼續接受治療。

上述方法可針對痤瘡發病的各個環節，徹底阻斷痤瘡的發生。通過我們的臨床觀察，也證明口服藥物聯合面部護理治療痤瘡，起效時間快，治愈率高，尤其是對于女性遲發性痤瘡的治療，比以往藥物的治療能明顯提高療效，痊愈率達41.3%，總有效率達86.5%，且有能明顯縮短治療時間、不良反應小等優點，是一種較理想的治療方法。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:935.

[2] 王建琴,曾仁山,唐紹生,等.遲發性或持久性女性痤瘡患者血清性激素水平的研究[J].中國皮膚性病學雜志,2000,14(1):8-9.

[3] Goulden V,Clark SM,Cunliffe WJ. Postadolescent acne :a review of clinical feature[J].Br J Dermatol,1997,136(1):66-70.

[4] 鞠強,沈丹蓓,夏隆慶.人皮脂腺細胞與雄激素關系的研究進展[J].國外醫學·皮膚性病學分冊,2002,28(6):372-374.

[5] 吳昊,何招兵,吳漢斌.丹參酮的藥理作用研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(10):1382-1385.

[6] 徐慧青,胡康容,何惟薇,等.維胺脂膠囊(三蕊)治療痤瘡和脂溢性皮炎臨床療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志,2003,32(5):293.