顱腦外傷患者不良心理狀況的分析及護(hù)理對策

趙金蓮

湖南省華容縣中醫(yī)院（414200）

為了探討心理護(hù)理對重度顱腦外傷康復(fù)期患者愈后的影響，本研究隨機分觀察組與對照組，將獲取數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，為減少該類患者的心理不良狀況，減少后遺癥，提高生存質(zhì)量及社會適應(yīng)能力提供依據(jù)。

1 資料與方法

所有觀察病例均來自湖南省華容縣中醫(yī)院外科2004年1月至2008年12月收治的重度顱腦外傷康復(fù)期患者，共120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，其中男性69例，女性51例，年齡為16～72歲，平均年齡42歲。觀察組給予專職心理護(hù)理，對照組給予一般常規(guī)護(hù)理，兩組其它治療后遺癥情況基本一致，見表1。

表1 實施組與對照組后遺癥情況（例）

2 結(jié) 果

見表2。

表2 觀察組與對照組不良心理狀況發(fā)生情況比較（例）

3 心理護(hù)理

3.1 消除自卑、悲觀心理

重度顱腦外傷患者度過危險期清醒后因遺留生理功能障礙，由生活自理的人突然成為需要他人照顧的人，故自卑，悲觀心理問題特別突出，再加上怕給家庭增加負(fù)擔(dān)和在家庭及工作單位的地位改變等表現(xiàn)出失望、焦慮、消極心態(tài)，而精神不振，意志消沉，對康復(fù)過程造 成了很不利的影響。我們在實施心理護(hù)理中通過主動與患者接近，陪伴患者，與其談心，同情、疏導(dǎo)其心理，啟發(fā)患者接受現(xiàn)實、面對現(xiàn)實，勸導(dǎo)他們以積極的態(tài)度和行為面對自身狀況，配合康復(fù)訓(xùn)練。同時利用其他患者的康復(fù)事例來鼓勵患者增強康復(fù)信心，使其振奮精神，充滿希望。同在指導(dǎo)康復(fù)過程中，我們還應(yīng)該注意患者家屬和親人對其康復(fù)治療所抱的態(tài)度和某些反應(yīng)，因為來自家庭的支持和鼓勵是康復(fù)治療過程中的可貴助力。讓患者感到家庭的溫暖，親人的理解和關(guān)心，減輕精神壓力，保護(hù)患者自尊心，維護(hù)原有的尊嚴(yán)，使他們感到受人重視，受人尊敬，保持性格開朗樂觀，使自卑、悲觀心理得到控制。

3.2 減輕焦慮情緒

患者在目睹身體形象的改變時，易產(chǎn)生易怒、焦躁情緒，對任何事情都采取抱怨態(tài)度，我們在與其接觸指導(dǎo)康復(fù)過程中，不責(zé)怪埋怨患者，不與其計較，做到寬容，真誠相待，語言親切、態(tài)度和藹，盡量滿足患者要求，并組織患者看電視、欣賞音樂、消遣活動，講解不良情緒給康復(fù)帶來的負(fù)面影響，不斷安慰鼓勵，用愛心給他們溫暖、支持，使他們感到社會沒有嫌棄他們，而是愛護(hù)他們，需要他們，使不良情緒得到調(diào)整，減輕了心理壓力，保持了最佳狀態(tài)。在患者有語言障礙表達(dá)不清楚時，我們?yōu)槠錅?zhǔn)備好紙和筆，使患者能借助文字表達(dá)自己的情感和需要，緩解了焦躁心理。

3.3 解除被動依賴心理

患者外傷后生活自理能力缺陷，病程恢復(fù)時間較長，有強烈的被動依賴心理，甚至害怕康復(fù)訓(xùn)練中的一些不良反應(yīng)，采取了不配合的消極態(tài)度，在護(hù)理過程中，我們給予患者鼓勵性和積極暗示性的語言，使他們遇到困難不退縮，對每一個細(xì)微的進(jìn)步都給予表揚和肯定，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性。通過我們溫和親切的態(tài)度，幽默風(fēng)趣的語言改變患者思維，提高了患者情緒，使他們對康復(fù)治療感興趣。在指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練中做到不操之過急，注意安排最先和最容易取得療效的程序，以利于建立和鞏固患者的治療信心，減輕心理壓力，提高康復(fù)耐受力。功能重組理論認(rèn)為，腦外傷患者具有重新學(xué)習(xí)的潛能，他們可以通過發(fā)展這種能力，采取功能補償?shù)霓k法來實現(xiàn)喪失了的功能[1-2]，因此，康復(fù)訓(xùn)練中我們在同情患者的同時不遷就他們的依賴心理，而盡量鼓勵他們主動積極地去自理，調(diào)動積極向上、自我實現(xiàn)的潛力。并向他們說明只有積極配合好康復(fù)訓(xùn)練，才能盡快恢復(fù)生活自理能力，盡早康復(fù)后重新回到家庭和社會肩負(fù)起責(zé)任。

4 討 論

重度顱腦外傷患者并發(fā)癥、后遺癥多，恢復(fù)時間長，愈后差。康復(fù)訓(xùn)練過程需要較長時間，故存在突出的心理問題。通過對觀察組實施專職性心理護(hù)理，患者不良心理因素得到調(diào)整，主動配合康復(fù)訓(xùn)練，對康復(fù)的耐力及信心均增強，促進(jìn)了肢體器官功能早日康復(fù)。以往在幫助患者康復(fù)訓(xùn)練中只注重了生理功能上的訓(xùn)練，而忽視了心理上的針對性護(hù)理，使較多患者對康復(fù)缺乏信心，不積極主動配合訓(xùn)練，導(dǎo)致康復(fù)過程延緩，影響了患者愈后。因此，通過在康復(fù)過程中對患者實施有效專職心理護(hù)理，不斷鼓勵患者，培養(yǎng)了積極、樂觀、自信、頑強、自尊的心理狀態(tài)。在年度訓(xùn)練護(hù)理中，我們還提倡以主動功能訓(xùn)練為向?qū)В尰颊咧鲃訁⑴c訓(xùn)練。因為主動運動較之被動運動能產(chǎn)生更為豐富的遠(yuǎn)心和向心沖動，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)[3]，加快康復(fù)速度。同時我們體會到:在幫助患者獲得康復(fù)的過程中，必須克服一切阻礙康復(fù)的心理障礙，才能使康復(fù)計劃順利實施，充分發(fā)揮機體的耐受力和器官肢體的代償功能，使患者最大程度的建立生理自理能力，達(dá)到醫(yī)、護(hù)、患共同追求的最佳效果，提高生存質(zhì)量。

[1] 張玉琴,徐桂花,繆彩娟.持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測用于顱腦外傷術(shù)后的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(22) :29-30.

[2] 王丹鳳.顱腦外傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫早期臨床征象的觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(6):6.

[3] 張鳳霞.顱腦外傷后恢復(fù)期康復(fù)治療及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,24(z2):34.