沙利度胺聯合化療治療多發性骨髓瘤護理干預效果分析

孫 嵐

江蘇省南京市南京醫科大學附屬南京市第一醫院血液科（210006）

多發性骨髓瘤是漿細胞惡性克隆性增殖性疾病，為中老年常見的血液系統疾病之一。2007年2月至2009年2月南京醫科大學附屬南京市第一醫院應用沙利度胺聯合化療治療多發性骨髓瘤56例，隨機分為護理干預組和對照組各28例，旨在探討通過采取一系列的護理干預措施，提高沙利度胺聯合化療治療多發性骨髓瘤的療效，促進疾病的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京醫科大學附屬南京市第一醫院2006年2月至2009年2月收治的56例住院多發性骨髓瘤患者，其中男22例，女34例；年齡49～62歲，平均55歲；病程6個月～9年，平均2.5年。全部病例均經臨床、骨髓細胞學檢查、血清單克隆免疫球蛋白（M蛋白）等確診，多發性骨髓瘤診斷標準見參考文獻[1]，其中IgG型18例，IgA型18例，IgM型13例，輕鏈型7例。所有患者隨機分為護理干預組和對照組各28例，對照組未采取系統的護理干預措施。兩組在性別、年齡、病程、癥狀方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

口服沙利度胺初始劑量75mg，2周后增加到治療劑量200mg，1次/d，睡前頓服。間隔5周聯合化療1次，方案選用標準的VAD方案：長春新堿0.5mg/d，第1～4天；阿霉素或表阿霉素10.0mg/d，第 1～4天；地塞米松30.0～40.0mg/d，第1～4天、第9～12天、第17～20天。且化療期間繼續服用沙立度胺。

1.3 護理干預

1.3.1 加強心理護理

護理人員首先應評估患者的心理特點，根據多發性骨髓瘤患者不同的心理時期采取不同的護理措施。應給予患者真誠的關系和幫助，多與之交流了解其心態，并根據患者所處的情緒給予適當的護理，多講解康復患者的例子，鼓勵建立樂觀的心態使其正視現實。在患者疼痛及情緒消極時要尊重患者并及時予以治療及護理措施。同時護理人員應注意患者家屬的情緒，適時傾聽其感受并真誠地予以幫助及理解以避免家屬的不良情緒影響患者（注：對不了解病情者護士應配合醫師及家屬做好保密工作）。

1.3.2 一般護理

①平日應睡硬板床，保持身體的生理彎曲，減少體重對骨骼的壓力。②不做劇烈活動，防止骨骼橫斷。③適度活動，以促使肢體血液循環。④外出活動時，應由家人陪同，預防跌傷。⑤飲食指導，供給患者高熱量、高維生素、高鈣、低蛋白質、低鈉飲食，同時增加攝水量。

1.3.3 骨痛的護理

①觀察疼痛部位、形式、強度。②減少疼痛刺激，取舒適臥位。③藥物止痛。注意選擇合適的止痛劑，及給藥途徑。了解止痛劑的有效劑量及使用時間，正確預防其不良反應。

1.3.4 貧血的護理

①輕度貧血可適當活動，應避免勞累，重度貧血應絕對臥床休息。②取半臥位，以利于呼吸。③對于極度虛弱者，應協助完成生活護理。

1.3.5 出血的護理

①嚴密觀察出血傾向，如面色蒼白、乏力、嘔血、黑便等。②去除能引起出血的因素。a.勿接觸銳利物品；b.剪短指甲；c.勿用力大便，鼓勵患者多飲水；d.嘴唇可涂擦甘油，保持濕潤。

1.4 療效評定標準

依照張之南主編的《血液病診斷及療效標準》，評價療效為部分緩解、進步、無效。

1.5 統計學分析

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，采用t檢驗及卡方檢驗。數據以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組護理干預效果見表1。在接受治療的病例中治療組的護理干預組的有效率為89.29%，對照組的有效率為57.14%，兩組臨床療效經統計學分析，差異有顯著性意義（P＜0.05）。不良反應以便秘、嗜睡、乏力為主，均為一過性，給予對癥治療均可緩解，未出現骨髓抑制、心臟毒性、肝、腎毒性等。

表1 兩組護理干預效果比較

3 討 論

多發性骨髓瘤是漿細胞異常增生的惡性腫瘤，1999年Singha等[2]首先報道沙利度胺治療復發及難治性多發性骨髓瘤 取得滿意療效，且不良反應小；化療是治療多發性骨髓瘤的主要手段，而沙利度胺與化療藥合用，既能抑制腫瘤細胞，又破壞了腫瘤賴以生存的微環境，療效可明顯提高。

多發性骨髓瘤此臨床上進行護理干預時一般患者可適當活動、但絕不可劇烈活動。患者應睡硬板床。臥床休息、注意加強床邊護理。保持舒適的臥位。給予高熱量、高蛋白飲食、鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。做好口腔及皮膚護理，保持病室清潔。對臥床的患者應當協助翻身、動作要輕柔、以免造成骨折、保持床鋪干燥平整，防止褥瘡發生。做好患者的心理護理，使患者保持最佳的心理狀態，配合冶療。

綜上，術后有效開展護理干預工作，對提高沙利度胺聯合化療治療多發性骨髓瘤的療效具有重要的臨床意義。

[1] 張之南,沈娣.血液病診斷及治療標準[S].2版.北京:科學出版社,1998:373-380.

[2] 袁宇寧,張星星,朱綺文.沙利度胺聯合VAD方案治療多發性骨髓瘤的臨床研究[J].臨床血液學雜志,2004,17(4):209-211.