支氣管灌洗治療新生兒肺出血的護理干預效果分析

夏 琴

重慶市南川區人民醫院兒科（408400）

新生兒肺出血是指肺部大量出血，至少影響到兩個大葉，病情重，病死率高[1]。本文對50例新生兒肺出血患兒隨機分為治療組和對照組各24例，治療組在常規治療的基礎上給予支氣管灌洗治療及采取一系列的精心護理措施，對照組給予氣管內負壓吸引治療（未實施護理干預）。觀察比較兩組的臨床療效及護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集重慶市南川區人民醫院2006年2月至2009年4月新生兒肺出血患兒50例，其中男31例，女19例，早產兒25例，足月兒25例，出生體重＜1500g 4例，1500～2449g 24例，≥2500g 22例，體質量最低800g。發生肺出血日齡，～24h 20例，～48h 20例，～72h 5例，＞7d 5例。出血量＜10mL 12例，＞10mL 38例。均按新生兒肺出血診斷標準進行。50例患兒根據是否實施護理干預措施分為兩組，治療組25例行支氣管灌洗治療。對照組25例行氣管內負壓吸引治療，兩組患兒在性別、胎齡、體質量及病情等方面無特殊性，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用氣管插管上呼吸機，予以常規吸痰、吸氧、抗感染及一般支持對癥治療；治療組除上機后常規治療外，另給予支氣管灌洗治療：在氣管插管下使用F6型吸痰管吸凈氣道內分泌物，負壓吸引，然后氣管內滴入1∶10000腎上腺素生理鹽水沖洗液，每次0.5～1.0mL，隨即接復蘇囊正壓通氣5～8次，使沖洗液能均勻散布在支氣管內各個分支，再用氣管內吸痰管吸出支氣管內的沖洗液。

1.3 療效判斷標準

顯效：臨床癥狀體征明顯改善，血氣分析恢復正常；有效：呼吸困難明顯改善，發紺消失，仍可聞及干濕性ā音，血氣PaO2在原基礎 上升高20mmHg以上，PaCO2下降10mmHg以上，但仍≥50mmHg；無效：癥狀體征、血氣無改善或惡化。

1.4 統計分析

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，所有數據以均數±標準差（±s）表示，率的比較采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準取α=0.05，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組有效率為88.0%，明顯高于對照組有效率（64.0%），兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患兒治療后臨床癥狀改善情況比較

治療組在肺出血停止時間、咳嗽停止時間、ā音消失方面，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

3 護 理

①術前詳細了解病史，掌握患兒心率、血壓及血氣情況。②灌洗的生理鹽水應加溫到37 ℃[2]。③調節氧流量。④吸痰操作要輕、快、穩、準。吸引器壓力控制在-133kPa。⑤嚴格遵守無菌操作，一次性使用吸痰管、吸痰手套；吸痰杯、灌洗用具、吸引器上的玻璃接管經高壓消毒后方可使用；呼吸囊、吸引管道、氧氣管道、負壓吸引瓶等均以1∶100非金屬康威達或2%戊二醛浸泡消毒。⑥灌洗過程中密切監測生命體征、血氧飽和度，準確記錄灌洗液總量及回收量、顏色及內容物。灌洗后繼續接人工呼吸機行機械通氣[3]。

4 討 論

新生兒肺出血病情非常兇險，治療的關鍵在于及早上呼吸機。嚴密監測患兒呼吸、心率及經皮血氧飽和度，及時給予純氧正壓通氣，以改善低氧血癥。

整個灌洗操作應遵守無菌操作，適當應用抗生素。動作應輕柔，保證吸引負壓8.0～13.3kPa（60～100mmHg）之間，并避免在同一部位長時間吸引，減少對支氣管黏膜的損傷[1]。灌洗后應注意并發癥的發生，如低氧血癥、肺氣漏、肺不張、繼發感染、出血等，做好對癥處理[4-7]。本研究結果顯示， 治療組有效率為88.0%，明顯高于對照組有效率（64.0%），兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。治療組在肺出血停止時間、咳嗽停止時間、ā音消失方面，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。以上說明，使用支氣管灌洗治療新生兒肺出血可提高治愈率，并通過實施相應的護理措施，對病情的恢復有重要意義。

[1] 韓玉昆,傅文芳,許植之.實用新生兒指南[M].沈陽:沈陽出版社,1997:306-307.

[2] 陳克正.新生兒肺出血幾個問題的探討[J].中華兒科雜志,1997,35(6):331.

[3] 田宏,李克華,樊尋梅.機械通氣治療新生兒肺出血52例[J].實用兒科雜志,1997,12(4):241.

[4] 周曉光,肖昕,農紹漢.新生兒機械通氣治療學[M].北京:人民衛生出版社,2004:365-531.

[5] 趙祥文.兒科急診醫學[M].北京:人民衛生出版社,1994:142-145.

[6] 湯定華,黃綺薇,張宇鳴.新生兒肺出血治療:附50例分析[J].臨床兒科雜志,1996,14(1):19-20.