手術室護士職業暴露損傷與防護

黃 玲

安徽省靈璧縣人民醫院手術室（234200）

醫務人員因職業關系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，長期以來，醫院感染的控制主要是針對患者，而對醫務人員因職業暴露，而感染血液性傳播疾病的情況關注甚少[1]。手術室護士因工作性質和工作環境決定。經常接觸新儀器、設備、醫用材料、血液制品、有毒有害氣體、液體和許多銳器。尤其是我國是乙型肝炎病毒傳染率較高的國家，和HIV感染又呈上升趨勢，工作人員經常暴露于各種損傷中。加上醫護人員自我防范意識較淡漠，缺乏相應的防護知識和措施，經血液傳染疾病有明顯上升趨勢，所以有效的控制醫護人員職業暴露損傷，加強對醫護人員的職業安全教育和個人防護，顯的十分重要。近期對安徽省靈璧縣人民醫院20名從事手術室護理工作1年以上的護士進行問卷調查，得出結果如下。

1 研究對象

安徽省靈璧縣人民醫院20名從事手術室護理工作1年以上的護士進行問卷調查。其中男2人，占10%，女18人，占90%；年齡19～55歲；護齡1～35年；中專9人，占45%，大專11人，占55%；主管護師7人，占35%，護師4人，占20%，護士9人，占45%。

2 研究方法

筆試答卷，發放問卷20份，收回20份，無缺項，有效回收率100%。問卷內容主要包括以下幾個方面內容：①手術室護士職業損傷常見的10個項目（表1、表2）。②護士認知程度：分為知道、不完全知道、不知道、或有、無銳器損傷。③防護措施：分為有防護、不完全防護、不防護。④上報院感：分為有、無。

表1 手術室護士職業損傷調查表匯總

表2 手術室護士銳器刺傷調查表匯總

3 討 論

3.1 經常性職業安全防護教育與培訓相結合

從上述統計數據來看，護士對接觸環氧乙烷滅菌物品和接觸含PVC成分的一次性用品認知的程度最低，幾乎不防護。長期接觸這類產品可致子宮內膜異位，內分泌失調及癌癥[2]。對接觸有毒有害氣體、液體、放射線等防護意識也比較淡漠。從理論上講，大家都知道長期大量接觸放射線可致自主神經生理紊亂、造血能力下降、晶狀體渾濁、精子生成障礙，甚至誘發腫瘤等[1]。但在實際工作中，護士怕操作不便、麻煩，加上工作量大、較忙，有相當一部分護士不穿防護服或穿著不全，長期下去把身體搞壞了，影響了健康。所以必須經常開展職業暴露安全防護知識教育和培訓，提高護士的自我防范意識。對新上崗護士培訓內容應包括：①手術室職業暴露常見的因素和防護。②感染性手術正確處理流程。③銳器在手術中正確的傳遞方法。④銳器刺傷后正確的處理方法。⑤理論考試與實際操作相結合。

3.2 規范操作規程

銳器傷是職業暴露感染HBV、HCV、HIV的主要傳染途徑[3]。所以必須規范各項操作規程 。

3.2.1 戴單層或雙層手套

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時必須穿戴手套操作。醫務人員皮膚有破損者或接觸血液傳染病的血液、體液、分泌物等，必須戴雙層手套，脫手套后洗手，必要時進行手消毒。

3.2.2 接觸銳器時，禁止直接接觸使用過的針、刀片等銳器[1]，特別是污染的銳器必須放入無漏的利器盒內安全處置。

3.2.3 手術中傳遞銳器時盡量使用無接觸傳遞技術代替用手進行或其他銳器傳遞[1]。

3.3 醫療廢棄品的正確處置

銳器和一次性醫用廢棄物分別放置，送焚燒爐焚燒，并做好登記記錄[4]。

3.4 建立和完善職業暴露損傷報告、登記、處理制度

從表1和表2中統計來看，護士在被刺傷、割傷后，首先能正確的處理傷口，但報告制度做得欠佳，約占57%，強調客觀理由。如暴露源為HBV者，約70%的護士在24h內能注射乙型肝炎高效球蛋白，但跟蹤隨訪一年的只占到30%左右。

3.5 健康體檢

手術室護士每年至少一次健康體檢，按要求接種乙型肝炎疫苗。

[1] 朱丹,周力.風險管理[M]// 朱丹,周力.手術室護理學.北京:人民衛生出版社,2002:222.

[2] 侯琳,張彥虎, 胡晶敏,等.手術室護士職業損傷的認知及防護行為的調查[J].護理管理雜志,2008,8(5):22.

[3] 劉翠月,張品超,洪瑞喬.手術室護士職業危險因素及防護[J].護理管理雜志,2005,5(4):51-53.

[4] 李曉玲.手術室器械和物資的管理[J].中國醫藥導報,2006,3(6):118.