2009年玉林市婦幼新生兒呼吸機相關性肺炎病原菌群監(jiān)測分析

張炬光 彭志樂 劉 忠 張 寧

廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院（537000）

新生兒呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）通常指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48h后所并發(fā)的肺部感染，嚴重危害新生兒的生命安全，隨著抗菌素的廣泛使用，細菌的耐藥性日漸突出，引起世界各國的關注，倡導合理使用抗菌素，減少耐藥菌的產生[1]。為了解玉林市婦幼保健院新生兒VAP病原菌群分布及藥敏狀況，指導臨床合理使用抗菌藥物，2009年常規(guī)對玉林市婦幼保健院新生兒VAP標本進行培養(yǎng)分離鑒定及藥敏檢測，現(xiàn)歸納總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年玉林市婦幼保健院新生兒科住院的新生兒VAP患者來源于地級玉林市城區(qū)和郊區(qū)，以及所管轄的陸川、博白、容縣、北流和興業(yè)等縣市。

1.2 資料來源

資料來源于玉林市婦幼保健院細菌實驗室的各季度的總結與年終總結。

1.3 方法

采集新生兒痰液標本，采用全自動微生物鑒定儀對細菌進行鑒定及藥敏檢測。

2 結 果

2.1 VAP發(fā)生率

2009年玉林市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護病房上呼吸機45人次，患VAP 22人次，VAP發(fā)生率為48.89%。

2.2 病原微生物的檢出率

玉林市婦幼保健院細菌室對新生兒上呼吸機患兒，總計55份痰液標本進行培養(yǎng)，培養(yǎng)出25株病原微生物，總陽性率45.45%。

2.3 病原微生物的分布狀況

2009年玉林市婦幼保健院細菌室對上呼吸機新生兒患兒，總計55 份痰液標本進行培養(yǎng)，培養(yǎng)出25株病原微生物全部為革蘭陰性菌，其中，銅綠假單胞菌8株，占32%；肺炎克雷伯菌7株，占28%；大腸埃希菌3株，占12%；嗜麥芽黃單胞菌2株，占8%；黏質沙雷菌2株，占8%；產酸克雷伯菌1株，占4%；陰溝腸桿菌1株，占4%；洛菲不動桿菌1株，占4%。

2.4 病原微生物的藥敏狀況

新生兒VAP致病菌都是革蘭陰性菌，臨床重要的病原微生物銅為綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽黃單胞菌和大腸埃希菌的耐藥普遍存在，在20種抗菌藥中僅有少數(shù)是敏感的。銅綠假單胞菌敏感的藥物為環(huán)丙氟哌酸、丁氨卡那霉素；肺炎克雷伯菌敏感的藥物為環(huán)丙氟哌酸、亞氨硫毒素、氧哌嗪青霉素/Tazobac、復方新諾明；大腸埃希菌敏感的藥物為環(huán)丙氟哌酸、亞氨硫毒素、氧哌嗪青霉素/Tazobac、頭胞西丁；嗜麥芽黃單胞菌敏感的藥物為環(huán)丙氟哌酸、頭胞泊肟、亞氨硫毒素，見表1。

表1 2009年玉林市婦幼保健院病新生兒VAP主要病原菌群藥敏狀況表

3 討 論

本實驗表明，新生兒重癥監(jiān)護病房VAP發(fā)生率為45.45%（25/55）。55份痰液標本培養(yǎng)出25株病原微生物全部為革蘭陰性菌，病原微生物前5位是銅綠假單胞菌8株，占32%；肺炎克雷伯菌7株，占28%；大腸埃希菌3株，占12%；嗜麥芽黃單胞菌2株，占8%；黏質沙雷菌2株，占8%。臨床重要的病原微生物銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和嗜麥芽黃單胞菌的耐藥普遍存在，在20種抗菌藥中僅有少數(shù)是敏感的，新生兒VAP致病菌全部為革蘭陰性菌，耐藥普遍存在。革蘭陰性桿菌是導致新生兒VAP最主要的致病菌。根據(jù)段泓宇等[2]報道，新生兒重癥監(jiān)護室中使用呼吸機機械通氣154例危重新生兒進行機械通氣的患兒中有57例發(fā)生了VAP，發(fā)生率為37.0%。主要病原菌為革蘭陰性桿菌，占84.2%，其中以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌最多見，且多為耐藥菌。根據(jù)張煥新等[3]報道，對60例VAP患兒在撤機時無菌操作下留取氣管導管末端分泌物進行細菌培養(yǎng)并作藥敏試驗，60例標本檢出50株病原菌，陽性率83.3%，病原菌前5位依次是大腸埃希菌、惡臭假單胞菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌；革蘭陰性桿菌40例(80.0%)，革蘭陽性球菌6例(12.0%)，真菌2例(4.0%)。革蘭陰性桿菌敏感藥物前5位依次是亞胺培南/西司他丁(泰能)、環(huán)丙沙星、克林霉素、頭孢他啶、頭孢哌硐+舒巴坦，表皮葡萄球菌對萬古霉素敏感，對其余大部分抗生素均耐藥。根據(jù)李異明等[4]報道，對128例VAP新生兒深部氣管分泌物培養(yǎng)，123例新生兒陽性，其中革蘭陰性桿菌占85.57%，主要為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，對主要對生素廣泛耐藥。根據(jù)徐建強[5]報道，早產兒VAP 31例患兒共培養(yǎng)病原菌34株病原菌，以革蘭陰性桿菌為主，且易出現(xiàn)多重耐藥，與本實驗一致。

抗菌藥物是指由細菌、真菌或其他微生物在生活中過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質[6]。自從芐青霉素1940年第一個應用于在臨床，其后鏈霉素、四環(huán)素族、氨基類抗生素、半合成青霉素及頭孢菌素類等抗菌素相繼發(fā)現(xiàn)和人工合成，在臨床取得較好或顯著的療效[7]，隨著抗菌素的廣泛使用，細菌的耐藥性日漸突出，引起世界各國的關注，倡導合理使用抗菌素，減少耐藥菌的產生[1]。新生兒VAP屬院內獲得性難治性肺炎，嚴重危害新生兒的生命安全，及時使用抗菌藥物進行治療，有藥敏結果后，參考藥敏用藥，提高治療效果。

[1] 張寧,陳麗芳.雙黃連超聲波霧化治療非淋菌性新生兒結膜炎的探討附56例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(5):764-765.

[2] 段泓宇,王華.新生兒呼吸機相關性肺炎臨床分析[J].四川醫(yī)學,2009,30(11):1701-1703.

[3] 張煥新,李德亮,薛海榮.60例新生兒呼吸機相關肺炎病原培養(yǎng)和藥敏分析[J].兒科藥學雜志,2007,13(5):34-35.

[4] 李異明,黃輝文,汪偉山,等.新生兒呼吸機相關肺炎病原菌和藥敏分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(17):21-22.

[5] 徐建強.早產兒呼吸機相關性肺炎病原學分析及抗生素的選用[J].江西醫(yī)藥,2009,44(10):993-994.

[6] 石海歐,王力紅,張京利,等.抗菌藥物應用合理性干預前后對比分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(4):428-430.

[7] 周自永,王世祥.新編常用藥物手冊[M].3版.北京:金盾出版社,2000:536-537.