54例慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分析

李誼明 姜 巍 祖淑靜

哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院（150076）

外陰白斑是指外陰白色病變，即女性外陰皮膚及黏膜組織發(fā)生變性以及色素改變的慢性疾病，病變區(qū)域的皮膚和粘膜組織呈白色。醫(yī)學(xué)界對(duì)女性外陰奇癢，皮膚黏膜色素減退變白，局部皮膚變厚、增粗的表現(xiàn)，統(tǒng)稱為“外陰白斑”[1]。1976年，國際外陰疾病研究協(xié)會(huì)決定取消對(duì)“外陰白斑”這個(gè)詞的命名，而將此類疾病改稱為“慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良癥”。至目前，慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良的病因尚未完全明了[2]。近年來西方學(xué)者認(rèn)為，患者真皮中存在一種能促使表皮細(xì)胞分裂與生長(zhǎng)，具有組織特異性的蛋白質(zhì)激素，僅作用于局部表皮，使結(jié)締組織增生。本文就2008年1月至2009年12月在體檢中發(fā)現(xiàn)并跟蹤調(diào)查的54例慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良的病理類型進(jìn)行了總結(jié)，分析女性外陰營(yíng)養(yǎng)不良與生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、患疾病情況等因素的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月在我哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院體檢中發(fā)現(xiàn)78例疑似慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者，進(jìn)一步檢查后確診病例為54例，年齡24～56歲，全部為已婚。

1.2 臨床表現(xiàn)

39例患者其主要癥狀為外陰奇癢，而且時(shí)間較長(zhǎng)，短者幾個(gè)個(gè)月，長(zhǎng)者已有幾年之久。瘙癢劇烈，沒有季節(jié)或晝夜的差異。15例患者瘙癢不太嚴(yán)重，大多在外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚。

1.3 體征檢查

48例患者病變范圍不一，發(fā)生在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮等處，病區(qū)皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞，或有鱗屑濕疹樣變，外陰程粉紅或暗紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。6例患者病變部位患處變白變薄，表面干燥易皸裂，彈性差，陰蒂萎縮，并與包皮粘連，小陰唇平坦消失。

1.4 方法

1.4.1 調(diào)查方法

婦科門診檢查初診為外陰營(yíng)養(yǎng)不良者，經(jīng)外陰活組織病理檢查確診為女性外陰營(yíng)養(yǎng)不良，復(fù)診時(shí)采用統(tǒng)一調(diào)查表，由專人進(jìn)行面對(duì)面詢問調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要內(nèi)容包括一般情況、日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、現(xiàn)患疾病情況、穿著情況等。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查表經(jīng)核對(duì)、編碼后，輸入數(shù)據(jù)庫，利用SPSS10.0軟件，多因 素非條件Logistic回歸分析方法，分析各因素與外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生之間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

分析結(jié)果顯示，過敏體質(zhì)、情緒上易怒、生活習(xí)慣中多久坐、洗衣粉洗滌內(nèi)褲、共用浴盆及白帶色黃等因素與外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生聯(lián)系顯著（P＜0.05），而飲食喜素可能為其發(fā)生的保護(hù)因素，見表1。

表1 外陰營(yíng)養(yǎng)不良的多因素非條件的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良是以外陰瘙癢和色素減退為主要特征的慢性疾病，常伴有外陰萎縮、陰道口狹窄、性交痛和小便困難等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。國外統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為1/300～1/1000，占外陰疾病的50%[3]。慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良迄今病因尚不明確，超微結(jié)構(gòu)研究顯示，其主要病理變化是真皮微小血管痙攣，局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，繼而表皮發(fā)生程度不等的病變，治療方法包括激素類藥物、微波、激光、手術(shù)等，不良反應(yīng)多且極易復(fù)發(fā)[4]。目前對(duì)于該病的臨床治療研究較多，而對(duì)其影響因素的研究?jī)?nèi)容較少，有學(xué)者認(rèn)為該病與免疫、遺傳、內(nèi)分泌、炎癥、局部組織代謝異常的因素有關(guān)。

心理因素與該病有一定的關(guān)系。Preti等[5]對(duì)患外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生的婦女和患硬化性苔癬的婦女的心理因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生的婦女其狀態(tài)性焦慮和內(nèi)在性的焦慮比正常對(duì)照組明顯增高；而特性焦慮，興趣及焦慮的控制能力則較對(duì)照組明顯降低；而硬化性苔癬患者的上述測(cè)試在正常范圍。這些發(fā)現(xiàn)提示，心理因素可能與外陰疾病如外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生有一定的關(guān)系。

局部環(huán)境與外陰營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系。有些女性陰道炎性疾患如不經(jīng)過治療在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間后可以發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，伴有喜久坐者、常穿化纖內(nèi)褲者、共用浴盆及白帶發(fā)黃的婦女發(fā)生外陰營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性明顯增高，化纖對(duì)不透氣，導(dǎo)致陰部長(zhǎng)期處于暖濕狀態(tài)，為細(xì)菌的繁殖增生提供了良好的環(huán)境，而白帶發(fā)黃者一般均伴有陰道炎癥，共用浴盆更易被細(xì)菌感染致陰道炎癥。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些患者主訴偶爾或經(jīng)常感覺外陰不適甚至瘙癢，分泌物增多。可能是由于慢性刺激引起的外陰皮膚炎癥與增殖，使皮膚黏膜的層次增多，角質(zhì)層增厚，增厚的角質(zhì)層在炎性滲出物及分泌物的浸漬下因水合作用使女陰顯示為白色斑塊。

總之，外陰白色病變是由多種因素引起的外陰局部皮膚的病變，其病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未定論。因此，研究與該病有關(guān)的因素，為進(jìn)一步闡明外陰白色病變的發(fā)病機(jī)制，也為研究該病的治療指明了方向。

[1] 王淑賢.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:936.

[2] 童華,劉茹,闞延靜,等.女性外陰白色病變治療進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(15):2820.

[3] Shirer JA Jr,Ray MC.Familial occurrence of lichenSclerosuset ayrophicascase reports of a mother anddaughter[J].Arch Dermatol,1987,123(4):485.

[4] 張丹,王世閬.外陰白色病變的傳統(tǒng)保守治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1):5-6.

[5] Preti M,Micheletti L,Barbero M,et al.psychological distress in women with nonneoplastic epithelial disorders of the vulva[J]. J Reprod Med,1994,39(12):961-963.