喜炎平注射液治療糖尿病合并泌尿系感染療效分析

王宇新 徐珊珊 馮姍姍

黑龍江省哈爾濱市第一醫院急診科（150010）

泌尿系感染是糖尿病主要并發癥之一，在糖尿病并發的各種感染中，泌尿系感染發生率列居首位[1]。對于泌尿系感染治療原則是采用特異性抗生素盡快控制感染。但糖尿病合并泌尿系感染的患者停用抗生素治療后，2周內復發率很高。為減少早期復發率，我們在選用對致病菌高敏藥物同時，聯合使用喜炎平注射液，取得較好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有87例患者均來自哈爾濱市第一醫院2009年6月至2009年12月期間住院患者。隨機分為治療組和對照組。治療組44例，男性15例，女性29例，年齡41～73歲，平均51.7歲，首次發生泌尿系感染11例；對照組43例，男性13例，女性30例，年齡40～74歲，平均49.6歲，首次發生尿路感染12例。2組均排除泌尿結石、尿路梗阻及留置導尿等復雜尿路感染因素，一般生命體征平穩，無治療及用藥禁忌證。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

清潔離心中段尿沉渣檢查：白細胞≥10個/HP，可伴有鏡下血尿或有尿路感染癥狀者；清潔晨起中段尿細菌定量培養：菌落數≥105/mL。有致病菌生長。

1.2.2 中醫診斷標準

參照國家中醫管理局2002年發布的“熱淋下焦濕熱證診斷標準”，臨床癥狀有突然尿頻急，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，小腹脹痛，或伴寒熱腰痛，惡心嘔吐，舌質紅，苔白膩或黃膩，脈弦數或滑數者。

1.3 治療方法

兩組均根據患者實際情況采用相應的降糖藥物嚴格控制血糖。在未獲得尿細菌培養和藥敏前，選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物。對照組待有藥敏結果后，依據藥敏選擇抗生素，當患者臨床癥狀及尿中白細胞消失，停用抗生素。治療組應用抗生素與對照組相同，同時給與喜炎平注射液250mg溶于0.85%生理鹽水250mL中，1次/d靜脈滴注，連用7～10d。兩組患者治療期間，每日觀察體溫、癥狀、體征變化，治療前、后進行血常規、尿常規、肝功能、腎功能等檢查以評估藥物療效及不良反應。

1.4 療效判定

參照2002年衛生部中藥新藥泌尿系感染指導原則制定。治愈：臨床癥狀、體征消失，尿常規檢查2次恢復正常，尿菌陰性，并于2、6周復查尿菌為陰性。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，尿常規檢查接近正常，尿菌陰性。有效：臨床癥狀、體征減輕，尿常規檢查改善，尿細菌培養偶有陽性。無效：臨床癥狀、體征無改善，尿細菌培養陽性，且為同一菌種。復發尿感是尿感經治療后，細菌尿陰轉，但由原先的致病菌引起，再次發生真性細菌尿，通常是在停藥后1個月內發生。

2 結 果

喜炎平注射液與抗生素聯合應用治療組治療效果明顯，優于對照組（P＜0.05），治療組未出現皮疹，肝腎功能損害等，對照組有1例出現皮疹，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討 論

泌尿系感染常誘發或加重糖尿病，且易反復發作經久不愈，成為糖尿病腎功能衰竭的常見誘因，威脅患者生命[2]。反復發作的原因可能如下：①糖尿病患者的高血糖有利于細菌在體內生長繁殖，同時高血糖使血漿滲透壓升高，抑制白細胞的吞噬能力造成抵抗力下降。②糖尿病合并泌尿系感染抗生素治療常不徹底，療程過短。糖尿病反復發生泌尿系統感染的患者，常為老年女性多合并神經病變，反應遲鈍，嚴重泌尿系感染時才有尿急、尿頻、發熱等癥狀。使用抗生素后病情減輕，血糖偏高致高滲利尿引起多尿，既掩蓋尿急、尿頻、尿痛的癥狀，又使尿液中的細菌被稀釋，尿檢由陽轉陰，成為臨床醫師及患者停用抗生素的依據。③老年糖尿病患者，反復泌尿系感染可使已有的免疫損傷和缺陷加重以致免疫調節功能越來越差，整體免疫功能趨向降低[3]。基于上述原因，雖然新的抗菌藥物不斷問世，但沒有明顯降低糖尿病合并泌尿系感染的復發率。在臨床工作中，我們發現在選用對致病菌高敏藥物同時，聯合應用喜炎平注射液，降低了糖尿病合并泌尿系感染的早期復發率。與長程使用抗生素相比，患者從思想上更易接受純中藥抗炎藥物治療。

喜炎平注射液的主要成分是穿心蓮內酯總酯磺化物，其主要用為抗病毒、消炎、抗菌、增強免疫力。現代實驗研究證實穿心蓮內酯的甲、乙、丙、丁素均有不同程度的抗炎作用，能抑制尿道致病性大腸桿菌的菌毛表達和對尿道上皮細胞的黏附，是有效的抑菌成分，并具有消炎退熱作用，并可激活巨噬細胞的吞噬作用，促進炎癥修復[4]。

糖尿病屬于中醫學“消渴”的范疇以陰虛為本，泌尿系感染屬于“淋證”的范疇，消渴患者多是稟賦不足，陰津虧損，燥熱偏勝，消渴日久，正氣不足，脾腎虧虛，下陰不潔。穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發而為淋；腎陰虧虛下元不固，因而小便淋漓不已，虛火擾絡，尿中夾血發為血淋；糖尿病合并泌尿系統感染為本虛標實，淋證初起多屬濕熱蘊結膀胱，病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，濕性纏綿易反復發作，故急則治其標，治宜清熱解毒，利濕通淋[5]。喜炎平注射液以穿心連為主藥清利濕熱作用更強，濕熱之邪祛除泌尿系統感染反復發作，從而降低糖尿病合并泌尿系感染的復發率[6]，且不良反應少，安全穩定。

4 結 論

本研究采用隨機對照實驗觀察喜炎平注射液治療糖尿病合并泌尿系感染的療效。研究結果表明，在兩組基礎治療均衡的情況下，加用喜炎平注射液治療組臨床療效明顯優于對照組。并未發現明顯毒副作用，具有充分得客觀依據，值得臨床借鑒。

[1] Schroeder S,Flohr T,Kopp AF,et al. Accuracy of density measurements with in plaques located in artificial coronary arteries by X-ray multiplies CT: results of a phantom study [J]. J Compute Assist Tomogram,2001,25 (6): 900-906.

[2] 林丹鴻,劉強.復方中藥的藥理作用[J].中國藥理學通報,2006,22(5):178.

[3] 趙成方,李樂昭.穿心蓮制劑臨床療效分析[J].中國新藥雜志,2008,8(12):531-536.

[4] 劉東言.穿心蓮制劑對慢性腎功不全T細胞亞群的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2006,13(1):22.

[5] 張耀文.穿心蓮的醫用價值研究[J].中國醫藥,2008,10(4):35.

[6] 劉怡雯.穿心蓮免疫調節功能研究展望[J].中華醫學雜志,2007,4(3):132.