B超在基層醫(yī)院診斷胎兒臍帶繞頸的應(yīng)用價(jià)值

簡(jiǎn)春平

江西省新余市城南勝利南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（338025）

臍帶繞頸為臍帶纏繞最常見(jiàn)的一種，約占分娩總數(shù)的30%，是導(dǎo)致圍生兒病死率上升的常見(jiàn)因素之一，在分娩前準(zhǔn)確判斷有無(wú)臍帶繞頸對(duì)臨床決定分娩時(shí)機(jī)及分娩方式，減少胎兒宮內(nèi)窘迫具有重要意義。

本文總結(jié)了自2007年5月至2009年7月在新余市城南勝利南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行產(chǎn)前B超檢查，診斷胎兒臍帶繞頸者53例，分娩后證實(shí)胎兒臍帶繞頸者48例，現(xiàn)將臍帶繞頸病例的超聲圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例患者中經(jīng)產(chǎn)后確診臍帶繞頸48例，48例確臨產(chǎn)婦年齡最大者36歲，最小者20歲，平均年齡25.1歲，孕周數(shù)在38～42周，48例中除3例臨床有胎兒窘迫表現(xiàn)外，其余45例臨床監(jiān)測(cè)無(wú)異常。

1.2 儀器使用GE C3 PRO型實(shí)時(shí)超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。

1.3 檢查方法

孕婦取仰臥位，常規(guī)檢查胎兒各部位、各器官發(fā)育情況及胎方位、胎盤、羊水等情況，然后沿胎兒頸后作縱向探查，清楚顯示頸椎及頸部皮膚線，觀察皮膚有無(wú)壓跡，若有壓跡，于壓跡處旋轉(zhuǎn)90°觀察頸部?jī)蓚?cè)，見(jiàn)排列成串的短線狀或絞索狀強(qiáng)回聲或有搏動(dòng)感，則可診斷為臍帶繞頸。再根據(jù)皮膚線壓跡的形狀，判斷臍帶繞頸的圈數(shù)，如皮膚壓跡呈“U”型為臍帶繞頸1周，若呈“W”型為臍帶繞頸2周，若呈波浪型壓跡為3周或以上。如臍帶繞頸較松時(shí)，胎兒頸部皮膚線壓跡不明顯或不出現(xiàn)壓跡，不易判斷繞頸周數(shù)，可適當(dāng)短時(shí)施壓探頭，使宮壁與頸部皮膚貼近，常可顯示淺壓跡，有利于觀察壓跡形狀，判斷繞頸周數(shù)。

檢查過(guò)程中應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器增益、圖像亮度及對(duì)比度以獲得最佳圖像。

2 結(jié) 果

53例臨產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸者經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)48例，符合率90.6%，其繞頸周數(shù)診斷符合率見(jiàn)表1。

表1 臍帶繞頸周數(shù)符合率

3 討 論

3.1 胎兒臍帶繞頸的特征

①探頭沿胎兒頸部長(zhǎng)軸掃查，胎兒頸部皮膚出現(xiàn)輕度凹陷，呈現(xiàn)“U”或“W”型或波浪形切跡為臍帶繞頸。②胎兒頸部短軸切面，其兩側(cè)羊水中出現(xiàn)短線狀或絞索狀的臍帶圖像，診斷時(shí)必須注意觀看這兩種圖像的特征，但臍帶繞頸較松，胎兒頸部皮膚線壓跡可不明顯，胎兒體位的影響、羊水過(guò)少等因素，使胎兒頸部切面顯示不清晰，頸周的臍帶回聲也不易顯示，因此臍帶繞頸的兩個(gè)征象可同時(shí)出現(xiàn)也可單獨(dú)出現(xiàn)。

3.2 胎兒臍帶繞頸，尤其是2周以上，可能導(dǎo)致臍帶過(guò)短，臍帶受壓引起胎兒窘迫，甚至死亡。而胎心心動(dòng)過(guò)速（＞160次/min尤其是＞180次/min）或心動(dòng)過(guò)緩（＜120次/min尤其是＜100次/min）則提示胎兒存在低氧窘迫狀態(tài)[1]，應(yīng)引起臨床高度重視。因此，產(chǎn)前B超診斷臍帶繞頸、判斷繞頸周數(shù)并通過(guò)實(shí)時(shí)二維及M型超聲直觀觀察胎兒心律與心率的異常，并及時(shí)反饋臨床，為臨床醫(yī)師密切觀察產(chǎn)程、選擇分娩方式提供可靠的依據(jù)。本文有3例臍帶繞頸者出現(xiàn)心律不規(guī)律，心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，其中1例為繞頸2周且過(guò)期妊娠羊水過(guò)少、1例繞頸3周并羊水過(guò)少、1例臍帶繞頸合并左腿臍帶纏繞（剖宮產(chǎn)后確診合并左腿臍帶纏繞），3例均經(jīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)后，新生兒正常。

3.3 本文5例誤診，誤診率9.4%（5/53）。誤診原因分析：①胎兒體位影響導(dǎo)致不能準(zhǔn)確地顯示胎兒頸部長(zhǎng)軸切面，如枕后位、臀位常常顯示的是胎兒頸前部或側(cè)頸部，易將經(jīng)過(guò)該處而沒(méi)有繞頸的臍帶誤為繞頸，另外頸前部及側(cè)頸部處皮膚皺褶較多，易與臍帶混淆。②探頭掃查角度的原因，胎兒頸部與肩部之間出現(xiàn)凹陷被誤認(rèn)為壓跡或掃查胎兒頸部時(shí)對(duì)探頭過(guò)度施壓，使漂浮于胎兒頸部臍帶因受壓與胎兒頸部皮膚出現(xiàn)人為壓跡而誤診。③少數(shù)胎兒臍帶繞頸較松時(shí)，隨著胎動(dòng)及胎頭下降過(guò)程中的旋轉(zhuǎn)可自行解脫[2]而造成診斷與產(chǎn)后不相符，因此在實(shí)際工作中仔細(xì)檢查可避免誤診，有條件若能加用脈沖多普勒和彩色多普勒檢查觀察胎兒臍帶血流情況則可進(jìn)一步提高診斷率[3]。

3.4 B超仍是我國(guó)各基層醫(yī)療單位現(xiàn)階段主要的診斷設(shè)備，城市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院又是孕檢或圍生期檢查的最前沿，B超診斷臍帶繞頸準(zhǔn)確性高、無(wú)痛苦，對(duì)孕婦及胎兒無(wú)損害。是一種安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確可靠的檢查方法，在城市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院極具應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黃志強(qiáng),張志坤,高企賢.婦產(chǎn)科手冊(cè)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:127.

[2] 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:476.

[3] 涂朝霞. 彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):53.