絕經后陰道出血的病因分析及其與惡性腫瘤的關系

劉春梅

絕經后陰道出血是中老年婦女常見癥狀。為探討絕經后陰道出血病因及診斷方法，筆者對近20余年來診治的160例絕經后陰道出血患者臨床資料進行回顧性分析，探討絕經后陰道出血的發病原因及絕經后至陰道出血時間和年齡與惡性腫瘤的關系，以正確指導臨床實踐活動。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文所述160例絕經后陰道出血患者為筆者20余年來診治的患者。患者的年齡在42～78歲，中位平均年齡55歲。自然絕經1～35年，絕經至陰道出血時間1～33年。

1.2 診斷方法

患者均行婦科常規體格檢查和B超、陰道分泌物涂片、宮頸涂片、脫落細胞學等輔助檢查，根據出血部位行診刮術（以上病理檢查項目均送上級醫院）。

1.3 統計方法

分類變量資料以百分比（%）進行統計描述，以χ2檢驗進行統計推斷。

2 結 果

160例患者均經病理檢查確診。

2.1 發病原因分析

在發病原因中，最多見者為生殖器炎癥引起陰道出血83例，占51.88%（其中老年性陰道炎39例，占46.99%，宮頸炎和及宮頸息肉病變34例，占40.96%，子宮內膜炎10例，占12.05%）；功能失調性子宮出血引起陰道出血34例（其中7例因陰道干澀更年期綜合征明顯用激素替代療法引起陰道出血），占21.25%；子宮肌瘤引起陰道出血24例，占15.00%；惡性腫瘤引起陰道出血17例，占10.62%（其中子宮內膜癌11例，占64.71%，宮頸癌5例，占29.41%，卵巢腫瘤1例，占5.88%）；其他原因2例，占1.25%（宮內節育器嵌頓引起出血1例，重度子宮脫垂引起出血1例）。由此可見，生殖器炎癥是引起絕經后陰道出血的主要原因。

2.2 絕經后至陰道出血時間與惡性腫瘤關系的比較

160例患者中，絕經后至陰道出血時間20年以下人數共140例，絕經后至陰道出血時間20年以上患患者數20例，惡性腫瘤患者11例，占55.00%。經χ2檢驗，差異具有高度統計學意義（χ2校正=42.21，P＜0.01），見表1。

表1 絕經后至陰道出血時間與惡性腫瘤關系的比較

2.3 絕經后陰道出血年齡與惡性腫瘤關系的比較

160例患者中，60歲以下患患者數132例，60歲以上患患者數28例，惡性腫瘤患者12例，占42.86%。經χ2檢驗，差異具有高度統計學意義（χ2=33.13，P＜0.01），見表2。

表2 絕經后陰道出血年齡與惡性腫瘤關系的比較

由表1和表2可以看出，絕經后至陰道出血時間越長，年齡越大，陰道出血患者惡性腫瘤的患病率相對越高。絕經陰道出血時間20年以上和年齡60歲以上患者惡性腫瘤患病率較高。

3 討 論

絕經后陰道出血常被認為是惡性腫瘤的征兆，易被作為絕經后出血的主要原因[1-3]。本文160例絕經后陰道出血病因資料顯示，子宮內膜和陰道黏膜宮頸組織合并感染是絕經后陰道出血的主要原因。

女性絕經后卵巢功能趨向衰竭，卵巢本身對垂體促性腺激素的反應性低下，雌激素水平下降使子宮內膜、宮頸上皮、陰道黏膜呈萎縮狀態，陰道pH值升高、上皮細胞糖原減少、局部抵抗力下降，加之宮頸管無黏液堵塞，病原菌侵入上行使子宮內膜淺表小靜脈破裂出血，造成宮頸炎和子宮內膜炎。本文160例絕經后陰道出血患者，生殖器炎癥感染83例，占51.88%，居首位。功能失調性子宮出血是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能發生紊亂，它是影響女性健康最常見疾病之一。女性進入絕經期后隨著卵巢儲備功能的下降，子宮內膜在長期低雌激素累積和孕酮拮抗作用逐漸減弱的條件下而不能排卵。由于無孕激素分泌子宮內膜腺體和血管持續增生而不能呈分泌期改變。本文絕經后出血患者經病理檢查證實，功能失調性子宮出血患者34例，占21.25%，其中子宮內膜增生及腺瘤型增生過長共24例，占70.59%。不典型增生10例，占29.41%。子宮內膜增生是中老年人的常見疾病，雌激素受體分布于全身各重要器官，補充雌激素可改善和預防圍絕經期癥狀和相關疾病。如使用雌激素而沒有補充孕激素，子宮內膜細胞形態會發生改變，還會發展為腺瘤型增生過長或非典型增生，進而導致子宮內膜癌的發生。本文7例因陰道干澀等更年期癥狀明顯，應用雌激素替代治療，沒有補充孕激素而引起陰道出血。

本文資料顯示，絕經后陰道出血高發年齡為50～60歲，絕經年限為1～10年。本文病例經病理確診，絕經后5年及50歲以下子宮內膜病理改變為單純型增生或增生過長在75%以上，而絕經10年以上，年齡＞60歲子宮內膜非典型增生、宮頸癌或子宮內膜癌發病率明顯升高，達15%～20%，絕經陰道出血時間超過20年，年齡60歲以上，惡性腫瘤患病率升高明顯。絕經后陰道出血，絕經時間愈長，年齡愈大，惡性腫瘤發病率、危險性愈大，應引起高度警惕，采取各種措施做好第二級預防工作。

[1] 朱楣光.功能失調性子宮出血原因的病因及病理[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(4):193.

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[3] 李蘭芬,宋學昊,蒙占松.宮腔鏡聯合超聲檢查診斷異常子宮出血臨床探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):692.