心理干預對放射性皮炎病人焦慮、抑郁情緒的影響

陳 勁

放射治療是腫瘤治療的主要手段之一,已越來越多的應用于中晚期腫瘤的治療,其療效隨著放療技術的不斷改進而提高[1]。在放射治療過程中,放射線除對腫瘤細胞有殺傷作用外,同時對正常組織也有損傷。放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的并發癥,約87%的放療病人會出現紅斑及其以上的放射性皮膚反應[2]。病人十分痛苦,產生焦慮、抑郁等心理應激反應,生活質量下降進而影響放射治療的順利進行。我科于2008年6月—2009年2月對放射性皮炎病人在進行常規的治療護理同時給予有針對性的心理干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年 6月—2009年 6月住院的80例放射治療病人進行調查研究,其中男42例,女38例;年齡18歲～71歲,平均48歲;文化程度:小學 12例,初中 32例,高中18例,大專及以上18例;臨床診斷:頭頸部腫瘤 51例,乳腺癌術后放療29例;既往均無精神病史;均按照1997年美國國立癌癥研究所常用毒性標準修訂版 CTC 2.0版進行分級,Ⅰ度損傷20例,Ⅱ度損傷28例,Ⅲ度損傷32例。80例病人隨機分為觀察組和對照組,每組40例,兩組病人在年齡、性別、文化程度、臨床診斷、皮膚損傷等分級方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組病人一般資料見表1。

表1 兩組病人一般資料比較例

1.2 方法 對照組給予放射性皮炎常規藥物治療和護理;觀察組在此基礎上進行心理干預。①與病人建立良好的護患關系,利用一切接觸病人的時間,真誠主動與病人交談;及時發現病人焦慮抑郁情緒;適時啟發誘導病人表達內心的感覺和情緒,傾聽病人的訴說,以親切的語言給予安慰與鼓勵,使其保持良好的心態、積極配合醫務人員進行治療。②進行放射治療相關知識健康教育,耐心解釋放射治療原理效果、不良反應及可采取的有效措施。重點向病人介紹可能出現的放射性皮炎的臨床表現、發展與轉歸以及治療過程中的注意事項等信息。增加病人對疾病的控制感,減少其在疾病與疾病治療過程中因不了解信息而產生的恐懼、疑惑和壓力。③合理運用心理治療,重建病人正確認知。以積極的語言向病人介紹疾病方面的相關知識,幫助其改變不正確的認知態度如“放射性皮炎是無法控制的”“就算癌癥好了,皮膚也毀了”等;幫助病人矯正自我失敗的的消極思維。如“我是家庭的拖累”“以后別說工作,連見人都困難”等;指導病人對困擾自己的問題做多方位思考,尋求解決途徑如“外在的改變比起挽救生命孰重孰輕”。④根據病人心理狀況,應用行為控制技術,及時減輕焦慮抑郁情緒。如聽音樂,看電視,指導其放松訓練等,將其注意力轉移到感興趣的愛好上,使焦慮、抑郁情緒得以改善。⑤對特殊病人采取因人施導的護理措施。文化程度高的病人以及女性病人的焦慮程度明顯高于其他病人[3]。主要跟他們對自己的外表、形象的要求整體較高有關,針對此特殊群體,需及早向病人解釋放射性皮炎有多種有效治療方法,并告知病人在放療結束后放射野皮膚可兩個月到半年恢復至正常。情況嚴重者一年內也可恢復至正常幫助病人調整外觀的變化,可幫助他們準備帽子、絲巾遮擋,以改善他們的自我形象。⑥對病人實施心理干預的同時重視病人的社會支持系統。加強對家屬陪人的宣教,使他們明白自身言行對病人的影響,協助醫護人員安慰幫助病人,強化心理干預效果。⑦介紹病人參加抗癌俱樂部,與“抗癌明星”座談,使病人在與“榜樣”的相互交流中獲取巨大的心理支持和情感鼓勵。

1.3 評定工具 采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)法和抑郁自評量表(SDS)法[4],對80例病人發放自評量表進行問卷調查。填表前由專業人員統一指導語,先對病人作必要的解釋和說明。分別在干預前及干預后對兩組病人進行SAS、SDS測評。

1.4 統計學方法 采用t檢驗。

2 結果(見表2)

表2 兩組病人在干預前后SAS、SDS評分比較分

3 討論

放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的并發癥,其預防和治療一直是放療界關注的問題。調查結果顯示,多數病人對放療缺乏正確的認識,包括對放射治療的恐懼和可能帶來反應的顧慮等。表現出感覺異常,情緒波動,較突出的特征為恐懼、焦慮、憂郁猜疑以及悲觀絕望的心理[5]。研究表明,惡劣的情緒和負性心理可以降低機體和免疫功能,減弱免疫系統識別和消滅癌癥細胞的作用,而良好的心理可以調整和平衡機體的免疫機能,有利于防止惡性腫瘤的發生,同時可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態,或最終被機體的免疫作用所消滅[6,7]。因此,除常規藥物治療護理外,還應對病人進行適當的心理干預。

心理干預是指在心理學原理和有關理論指導下有計劃、按步驟的對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響,使之發生指向預期目標變化的過程。心理治療可以減少癌癥病人的焦慮抑郁情緒[8],改善其非適應性行為,并促進病人人格成熟。本研究結果表明,通過對放射性皮炎病人的心理干預,觀察組病人在心理干預前后,以及與對照組病人對比中的焦慮抑郁情緒總分均值均明顯降低。這表明焦慮抑郁負面情緒在有效的心理干預后有所改善。

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