庫存血復溫可消除低體溫并發癥

謝小平

臨床觀察發現，直接將冷存庫血(2～8℃)輸入患者體內可導致其體溫下降，凝血功能障礙，同時低溫抑制心肌收縮，導致血壓下降及外周循環障礙，嚴重時引起心臟驟停。尤其是60歲以上的老年人，因為他們肌體的耐受力下降，體溫較年輕人低(身體正常的老年人)。更容易出現低體溫并發癥。

庫血在儲存期間還可發生一系列理化變化，出現紅細胞變形和流動性的降低，進一步影響外周微循環的灌注，加重循環障礙。庫血復溫(37℃，水浴10 min)則可避免因大量輸入冷庫存血所造成的上述諸多嚴重并發癥，提高危重患者搶救的成活率。減少老年人的輸血反應，消除低體溫并發癥。目前，對庫血復溫的研究報道多為復溫方法或復溫后的有形成分、生化分析等［1］，基于紅細胞流變特性與輸注效果密切相關，筆者對比觀察了紅細胞懸液復溫前后血液流變學指標。

1 材料與方法

1.1 隨機抽取30袋庫存紅細胞懸液，在超凈工作臺下混勻后無菌抽取血樣4 ml，等分為復溫前和復溫后兩組，前組保存于4℃儲血冰箱，后組置37℃水浴箱孵浴10 min。

1.2 方法 采用R80型電腦全自動血液流變學測定儀(STEELLEX公司)，測定紅細胞高切黏度(切變率200/S)中切黏度(切變率30/S)、低切變率(切變率為5/S和1/S)、聚集指數、紅細胞壓積及紅細胞變形性(紅細胞高切黏度指標反映)。

1.3 統計學方法 采用成對資料t檢驗表1庫血(紅細胞懸液)復溫前后血液流變學變化(，n=30)。

2 結果

見表1。

表1 庫血(紅細胞懸液)復溫前后血液流變學變化(，n=30)

表1 庫血(紅細胞懸液)復溫前后血液流變學變化(，n=30)

血液黏度(mpa/s)＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05還原比黏度 紅細胞高切(200/S) 中切(30/S) 低切5/S 低切1/S 高切200/S 低切1/S 6.55±1.43 17.52±2.95 0.59±0.05 2.35±0.10復溫后(37℃) 4.65±0.85 5.31±.94 7.01±1.20 11.27±1.97 6.08±0.58 17.00±2.03 0.59±0.05 2.41±0.12 T 3.39933 3.14565 2.53312 2.265486 3.17895 1.4610 1.9320 P壓積 聚集指數4℃ 4.98±1.16 5.61±1.29 7.31±1.64 11.67±2.55

3 討論

快速輸入大量冷存庫血常引起患者體溫下降，誘發包括應激反應及免疫系統的功能不足、藥物清除障礙、乳酸積累、心率失常等一系列生理病理變化。臨床實驗觀察顯示低溫引起清醒或淺麻醉患者寒戰，組織耗氧增加及凝血功能的障礙等;同時低溫引起凝血功能障礙主要表現為:①凝血因子缺乏及凝血酶功能減退;②纖維蛋白的溶解過程增強;③血小板形態和功能降低。因此大劑量輸血時，為防止體溫下降引發的并發癥，將庫血復溫是十分必要的。

筆者觀察的實驗標本均為隨機抽取的庫存紅細胞懸液，保存時間多在10 d左右，由于紅細胞壓積比較高(0.595±0.057)，故實驗結果比全血黏度高。實驗復溫條件定為35～37℃水浴10 min，這是由于在此溫度條件下紅細胞的完整性不受影響，而且庫存血復溫＜37℃，血清鉀及游離血紅蛋白含量不會明顯增加，從而既防止體溫下降又不使紅細胞破壞過多。

血液高切黏度主要受紅細胞變形性的影響，當紅細胞硬度增加，變形能力下降時黏度增高，本實驗組高切黏度復溫后與復溫前相比明顯降低(P＜0.01)，說明復溫使細胞膜脂流動性增加，變形能力增加，硬度降低;低切粘同樣明顯降低(P＜0.01)，說明紅細胞變性性及細胞內黏度發生許多變化，導致整體細胞流動性的增強。

血液還原比黏度是在不考慮壓積的影響下反映紅細胞的黏度變化。實驗顯示高切(200/S)還原比黏度復溫后明顯降低，說明復溫確有改變細胞膜流動性，減低細胞膜硬度，提高紅細胞變形能力的作用。而低切(1/S)復溫后的還原比黏度及聚集指數無差異，說明復溫對單一紅細胞聚集性影響不大［2］。

庫血在儲存期間由于受到儲存、保養條件限制，使紅細胞的理化功能嚴重受害，膜ATP酶功能抑制，細胞膜流動性和通透性發生改變，紅細胞變形性降低，聚集性增加，細胞黏彈性下降致使細胞變硬，血黏度升高。麻醉手術期間，內源性縮血管物質的釋放及外源性血管藥物的應用，導致外周微血管的收縮，加之大劑量冷存庫血的應用，進一步加重外周微循環障礙，影響周圍組織灌注，降低機體對手術的耐受和康復。因此，降低聚集性，增加變形性是保證紅細胞在體內發揮最大生理功能的一種重要手段。

庫存血中紅細胞流變特性變化直接影響紅細胞質量及回輸后的功能［3］。因為庫存紅細胞硬度增加，變形能力下降，細胞通過毛細血管時易遭到破壞，因此導致輸血效果降低。

綜上所述，庫血經過復溫后可明顯降低儲存血紅細胞的硬度及血液黏稠度，提高血液的流動性，利于血液灌注及組織供氧，提高輸血效果，減少老年人的各種并發癥。并消除了由于輸大劑量冷庫存血而導致的低體溫誘發的許多不良反應，方法簡單、易行、利于臨床推廣［4］。

［1］張振才，張明文，方秦模，等.庫血復溫后有形成分、生化及血氣改變的研究.哈爾濱醫科大學學報，2001，35(6):427.

［2］曹翠珍，楊曉順，庫血加溫的臨床應用與改變.中華護理雜志，1994，29(3):175.

［3］張焰，劉萍，丁浩中，等.庫血的血流變性狀與臨床應用利弊.中國微循環，1999，3(1):36.

［4］張紅，喻田，鄧勝利，等.庫血加溫對紅細胞影響的臨床研究.貴州醫藥，2000，24(1):42.