綜合療法治療屈光參差性兒童弱視98例的療效觀察

施中偉 劉偉 王秋利

弱視是視覺發育期內由于異常視覺經驗(單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝剝奪)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質性病變［1］。屈光參差是造成弱視的重要原因之一。我院采用綜合療法對2001年3月至2006年3月98例屈光不正性弱視兒童進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例152眼屈光參差性弱視兒童中，男59例98眼，女39例54眼。年齡3～12歲，平均6.2歲。

其中單純遠視眼76眼，單純遠視散光眼28眼，復合性遠視散光眼8眼，以上稱為遠視性弱視，單純性近視20眼，單純性近視散光5眼，復合性近視散光4眼，以上稱為近視性弱視，混合性散光11眼。

1.2 檢查方法 對患者均按常規做以下檢查:測遠視力、查眼位、眼球前段、后段，排除器質性病變。用1%阿托品眼膏散瞳，3次/d，共3 d，第4天屈光不正檢查并行注視性質檢查。3周后復查，配鏡后測視力確診為弱視，診斷標準見參考文獻［2］。

1.3 治療方法 首先屈光不正檢查配鏡，然后統一使用療效穩定的弱視綜合治療儀，綜合選用遮蓋療法、壓抑療法、海丁格光刷療法、紅光閃爍法、視覺生理刺激、后像療法中的幾種治療方法進行治療。在戴鏡遮眼情況下每天做精細作業訓練。治療30 d為1個療程，每個療程結束后復查視力，根據治療效果調整治療方案，如視力達到正常則多做1個療程鞏固療效，停止治療后1個月復查，仍保持視力正常的以后6個月復查1次，如弱視復發，則再行綜合弱視治療直至恢復正常。患兒每6個月～1年重復散瞳驗光1次，如有變化及時調整鏡片。觀察時間2～4年。

2 結果

2.1 療效評價標準 參照1996年中華眼科學會全國兒童斜視弱視防治學組工作會議制定的“弱視的定義、分類及療效評價標準”［2］。無效:治療后視力提高小于2行或下降;進步:視力提高大于等于2行;治愈:視力恢復大于等于0.8，經2年隨訪，其視力保持正常。弱視的程度參照我國斜視弱視防治學組標準，按矯正遠視力把弱視分為輕、中、重3種程度。輕度:矯正視力0.6～0.8;中度:矯正視力0.2～0.5;重度:矯正視力小于或等于0.1。均使用國際標準對數視力表檢查。

2.2 療效 采用綜合療法治療屈光參差性兒童弱視，總有效率達85.52%。其中治愈66眼，占43.42%;進步64眼，占42.15%;無效22眼，占14.47%。

表1 初診年齡與療效的關系

表2 弱視程度與療效的關系

表3 屈光類型與療效的關系

表4 注視性質與療效的關系

3 討論

3.1 早發現、早治療可明顯提高弱視的治愈率 關于弱視兒童的治療時機，國內外學者均認為預后與年齡有密切關系，年齡越小療效越好。本組治療結果中也證實了這一點。從本組治療看出3～6歲弱視兒童經綜合治療后效果最好，總有效率100%。7～9歲總有效率 69.2%，10～12歲總有效率30.4%，由此說明年紀越小治療效果越好，并且10歲以上兒童弱視的治療不應輕易放棄，盡可能地挽救每一個視力低下的患者。

3.2 輕中度弱視較重度弱視治療效果好。本組輕中度弱視有效率98.4%，重度弱視有效率35.5%，兩者有顯著差異性，P＜0.05.

3.3 從屈光類型看，遠視性弱視有效率87.5%，近視性弱視有效率79.3%，混合性散光有效率81.8%，三者沒有顯著性差異，P＞0.05.說明屈光類型與療效沒有關系。

3.4 從注視性質看，中心性注視有效率94.6%，旁中心性注視有效率60%，兩者有顯著性差異P＜0.05。說明中心性注視的治療效果明顯好于旁中心性注視，我們治療上也都先將旁中心性注視轉變成中心性注視。

3.5 在弱視治療工作中發現，心理因素和環境因素對治療的影響，舒適的治療環境和患兒良好的心理因素可以誘發高亢情緒，從而加強和提高治療效果。

［1］趙堪興，楊培曾.眼科學.人民衛生出版社，2008:263-264.

［2］中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準.中國斜視和小兒眼科雜志，1996，4:97.