我院病危患者抗菌藥物應用分析

張 磊

（四川省宜賓市第一人民醫院藥劑科，四川 宜賓 644000）

病危患者由于病情的不確定性和治療的急迫性，其抗菌藥物的合理應用逐漸成為人們關注的焦點。為此，筆者回顧性調查了我院病危患者住院期間抗菌藥物使用情況，供臨床合理用藥參考。

1 資料與方法

收集2008年1月至7月我院住院的部分病危患者資料共106份，其中患者男67例，女39例；年齡1～20歲3例，20～40歲8例，40～60歲30例，60～80歲46例，80歲以上19例；使用抗菌藥物的病歷83份，占總抽查量的78.30%。采用回顧性調查方法，調查內容包括住院號、姓名、年齡、性別、出院診斷、出入院時間、住院天數、細菌培養與藥物敏感試驗情況及抗菌藥物的具體使用，如藥物名稱、使用時間、使用劑量、方法等。

2 結果

2.1 藥物種類

使用的抗菌藥物種類為青霉素類5種，頭孢菌素類7種，β-內酰胺類β-內酰胺酶抑制劑3種，大環內酯類1種，氟喹諾酮類5種，氨基苷類2種，林可霉素類1種，抗真菌類2種，其他類2種。

2.2 使用率

使用率居前5位的藥物分別為青霉素類53.01%，頭孢菌素類51.81%，β-內酰胺類β-內酰胺酶抑制劑46.99%，氟喹諾酮類36.14%，大環內酯類8.43%。其中頭孢菌素類具體使用率見表1。

2.3 使用方法

83例使用抗菌藥物的患者中，使用天數最短為1 d，最長為63 d，平均7.9 d。其中用藥時間不超過 7 d者 44例（53.01% ），7 ～14 d者 23例（27.71% ），14 d及以上者16例 （19.28% ）。抗菌藥物給藥頻率 1次/d 19例 （22.89% ），2次 /d 46 例（占 55.42% ），3 次 /d 18 例（21.69% ）。

2.4 藥物敏感試驗情況

83例患者中，僅14例完成藥物敏感性試驗，占16.87%。

2.5 聯用情況

在使用抗菌藥物的病例中，單一用藥率為54.22%，二聯用藥率為44.57%，三聯用藥率為1.21%，無四聯及以上用藥。二聯用藥前5位的具體情況見表2。

3 分析與討論

從給藥情況看，大多數藥物均為每日上午靜脈滴注給藥1次，1日藥量常1次給完。這樣給藥的血藥濃度峰值雖高，但高于最低抑菌濃度（MIC）的時間較短，臨床療效通常難以保障[1]。我院抗菌藥物使用主要以時間依賴型藥物為主，如青霉素、頭孢菌素類、β-內酰胺類β-內酰胺酶抑制劑，但給藥頻率仍為1次/d，不僅達不到抗菌要求，而且容易引起耐藥。正確方法應為每日用藥總量分2～4次給予。藥代動力學特征決定了小劑量均勻分次給藥、甚至持續給藥是時間依賴型抗菌藥物的最佳給藥方法[2]。另外，正確選用抗菌藥物是以病原學診斷和藥物敏感試驗為基礎的，但目前經驗治療仍是通行的治療模式[3]，完成藥物敏感試驗者僅占16.87%。

表1 頭孢菌素類使用情況

表2 二聯用藥情況

一種藥物需要使用3 d以上才可選擇換藥，即對一般感染應觀察72 h，重癥感染一般觀察48 h且要依據臨床治療效果和病原體檢查與藥物敏感試驗結果調整抗菌藥物，切忌盲從[4]。抽查中1例重癥膽管炎患者，住院11 d就更換抗菌藥物4次達6種之多。造成頻繁更換抗菌藥物的主要原因有：缺乏細菌培養及藥物敏感性試驗，當對某一種抗菌藥物的臨床療效不滿意時，就急著更換另一種；入院診斷錯誤，對病情進展估計不足導致治療方案失誤，不得不更換抗菌藥物；耐藥性高，一些常用的抗菌藥物如青霉素、慶大霉素等，相當一部分細菌對其具有耐藥性[5]。

造成抗菌藥物濫用的原因，是一些醫生對亂用、濫用的后果缺乏認識，以及對各類抗菌藥物的抗菌譜、藥理、適應證、禁忌證等有關知識了解掌握不夠。因此，醫院應采取有效措施，提高臨床醫師、醫技人員、護理人員的整體素質。并加強醫療儀器設備的更新與管理，以確保標本的采集、保管、運送、檢出的質量和時效，為合理用藥提供有力保障。只有從制度上堵塞不合理用藥漏洞，才能真正讓醫師科學、合理應用抗菌藥物，從而使患者用藥更加安全、合理、有效。

[1]趙育新，靳桂明，司 斌，等.合理使用抗菌藥物質量標準評價與方法研究[J]. 中華醫院感染學雜志，1998，8（3）：177.

[2]賈公孚，謝惠民.新編臨床藥物新用聯用大全[M].北京：人民衛生出版社，2006：34-35.

[3]戴自英.實用抗菌藥物學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：4.

[4]徐麗婷，謝景文 .合理使用抗菌藥物[J].醫藥導報，1998，17（6）：359-360.

[5]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛生出版社，2002：45-135.