中西醫結合治療宮頸糜爛160例

包甘芬，葉紀溝，吳線玲

（浙江省龍泉市人民醫院婦產科，浙江 龍泉 323700）

宮頸糜爛即慢性宮頸炎，發病率為35.09%，居婦科各類疾病的首位[1]。目前認為這種增生與子宮頸癌的發病有關。目前治療宮頸糜爛的方法很多，如上藥和物理治療（激光、冷凍等）方法，但共同的缺點是可形成疤痕，使宮頸表面攣縮，容易出現宮頸口狹窄，引起產時出血或軟產道裂傷及難產等并發癥。筆者采用中西醫結合治療宮頸糜爛，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

所有患者診斷均參照《婦產科學》中宮頸糜爛的診斷標準[2]。輕度糜爛（Ⅰ度）：宮頸糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；中度糜爛（Ⅱ度）：宮頸糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3；重度糜爛（Ⅲ度）：宮頸糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。再根據糜爛面積的深淺程度分為單純型糜爛、顆粒型糜爛和乳突型糜爛。

1.2 一般資料

選取我院住院和門診經產婦320例，隨機分為兩組，每組160例。對照組年齡23～48歲，平均（35.6±1.23）歲；病程3～20個月，平均8個月；糜爛面積為Ⅰ度104例，Ⅱ度34例，Ⅲ度22例；病理分型為乳突型24例，顆粒型30例，單純型106例。治療組年齡22～44歲，平均（32.6±2.16）歲；病程2～18個月，平均7個月；糜爛面積為Ⅰ度98例，Ⅱ度38例，Ⅲ度24例；病理分型為乳突型20例，顆粒型29例，單純型112例。兩組患者在年齡、病程、病情等方面經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

所有患者均于月經干凈后3～7 d采用微波組織凝固術（MTC）綜合治療儀治療。治療前檢查陰道分泌物以排除陰道炎，常規行薄層液基細胞學或陰道鏡下宮頸活檢組織檢查，排除不典型增生及惡性病變。患者排空膀胱后取截后位，常規消毒外陰、陰道、宮頸，根據糜爛面積的大小及深度選擇治療探頭，使用功率為30～40 W，治療時間分別為Ⅰ度糜爛1～2 min、Ⅱ度糜爛2.5～3 min、Ⅲ度糜爛3～4.5 min。將微波輻射器與糜爛面接觸，由宮頸下唇開始，從宮頸外口依次向外周緩緩推移，可點位推移，也可以滑動法作圓周式推移到正常宮頸組織1～2 mm，然后同法處理宮頸上唇，最后用針狀電極由宮頸外口深入頸管內0.3～0.5 cm輻射凝固1周，以達到糜爛宮頸表面組織呈黃白色凝固層且較平坦、無出血為度。治療結束后，創面用0.5%碘伏帶線棉球壓迫手術創面6～8 h，患者自行取出。術后2個月內禁止房事、盆浴及內診檢查。治療組在上述治療基礎上采用利濕、止帶、止血的中藥治療，于微波治療后當日水煎服，每日1劑，連服15劑。藥物組成為黃柏13 g，蒼術10 g，芡實 13 g，白果 8 g，茯苓 13 g，龍膽草 8 g，車前子 13 g，薏苡仁 30 g，三七粉 3 g，茵陳 30 g，蒲公英 13g，當歸 10g，黃芪 15 g，升麻 6 g，雞冠花10 g。若平素有燥熱、帶下色黃、大便干結不爽者，去當歸加檳榔以清熱行氣通便；若時有下腹冷痛、帶下清稀如水樣多者，去黃柏、蒲公英、龍膽草加覆盆子、益智仁以溫經散寒利濕。

1.4 療效標準及觀察

痊愈：宮頸光滑，糜爛面消失；顯著：糜爛面積縮小大于50%或好轉達Ⅰ度以內；有效：糜爛面積縮小小于50%，或Ⅱ度、Ⅲ度糜爛面積縮小，但好轉不足一度，或糜爛面積無縮小，但乳突型轉變為顆粒型，顆粒型轉變為單純型；無效：糜爛面積無改變，或有所發展。總有效為前三者之和。治療后2周內每周隨訪1次，此后至2個月每3周隨訪1次，治療后2～3個月每月隨訪1次，觀察痂膜、陰道分泌物顏色和氣味、痂膜脫落后宮頸創面出血和修復情況。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組病例治療后臨床療效比較

3 討論

微波治療是利用生物組織的熱效應和非熱效應，使組織內部升溫、擴張，達到灼熱、凝固、止血的效果，并能有效控制輻射程度和范圍。該方法治療宮頸炎比冷凍、激光治療更安全，手術無痛苦、無出血、術時短、術后滲出液少，術后修復期短，修復的創面光滑、平坦、無斑痕、基本上無紅線反應，一次性治愈率高[3-4]。同時，微波的針狀電極對宮頸納囊的根除、宮頸管內息肉根蒂的徹底摧毀及頸管內膜炎的治療都優于激光和冷凍方法。

宮頸糜爛屬中醫“帶下病”范疇，多由濕毒內侵、濕熱毒邪互相搏結，流注下焦，傷及任、帶二脈所致。其主要機理是“濕”邪為患，帶脈失約，任脈不固。本組以中西醫結合方式治療宮頸糜爛，彌補了物理治療宮頸糜爛所帶來的并發癥，故提高了療效、縮短了病程，值得臨床推廣。

[1]肖雁冰，孫麗君.聚焦超聲單次治療慢性宮頸炎的療效及影響因素[J].中華婦產科學，2007，42（1）：14-17.

[2]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：255.

[3]周學英，傅薯婭，崔玉英.冷凍治療慢性宮頸炎875例遠期療效觀察[J].中華婦產科雜志，1987，22：266.

[4]張苗苗.CO2激光治療229例宮頸糜爛[J].中華婦產科雜志，1991，26：239.