紅藤敗醬湯治療盆腔炎輸卵管積水69例

鄭慧穎，洪麗美

（福建省漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

輸卵管阻塞是引起不孕癥的重要原因，占女性不孕總原因的1/3，而中遠端阻塞占35% ～80% ，臨床上常以輸卵管通液或碘油造影來佐證，符合率50% ～90%[1]。近年來輸卵管阻塞的發病率日益增加，可能與性傳播性疾病（如淋病、沙眼衣原體感染、支原體感染）、子宮腔內操作（如多次人工流產）等有關[2]。輸卵管積水是輸卵管阻塞的典型表現，系由于慢性輸卵管炎傘端粘連，由毒性較低的細菌上行感染，使管腔滲出物逐漸積留于輸卵管所致。輸卵管積水多呈長茄狀，遠端較大。因輸卵管壺腹部肌層堅厚，故液體多積留在壺腹部形成一個直徑約為5～10 cm或更大些的囊腔，小的可只見輸卵管變粗，內含積液。輸卵管積水在B超下可顯示擴張積水的輸卵管呈紆曲條狀或“曲頸瓶”樣無回聲暗區圖像。筆者對紅藤敗醬湯治療盆腔炎輸卵管積水的療效進行了觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例為我院中醫婦科門診及病房盆腔炎輸卵管積水患者，隨機分為治療組和對照組。治療組69例，年齡22～43歲，平均33.6歲；原發性不孕者19例；孕次（包括流產及生育）1～2次者11例，3～5次者31例，6次者8例；有婦產科手術史者51例；病程6～47個月，平均15個月。對照組70例，年齡23.5～42歲，平均34.7歲；原發性不孕者18例；孕次（包括流產及生育）1～2次者13例，3～5次者32例，6次者7例；有婦產科手術史者49例；病程6～48個月，平均17個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]：有急、慢性輸卵管炎史；子宮一側或兩側捫及囊性長圓性腫塊；B超檢查輸卵管呈曲條狀或曲頸瓶樣無回聲暗區。納入標準：符合上述診斷標準且愿意參加觀察的患者；年齡20～45歲；簽署進入該研究知請同意書。排除標準：年齡小于20歲及大于45歲的患者；無盆腔炎病史或癥狀；子宮一側或兩側捫及腫塊為實性腫塊；B超檢查見輸卵管腫塊形態欠規則，壁厚，內回聲不規則或可見纖維索樣分隔帶；有精神異常及不愿合作者；不能堅持治療者。

1.3 治療方法

對照組予雙黃連凍干粉針2.4 g靜脈滴注，1次/d，以清熱解毒、抗感染；聯用丹參注射液20 mL靜脈滴注，1次/d，以活血化瘀；嚴禁性生活，清淡飲食，保持足夠睡眠。治療組在對照組治療基礎上加用紅藤敗醬湯口服，基本方用紅藤敗醬湯。方藥組成：紅藤15 g，敗醬 15 g，丹參 10 g，赤芍 10 g，車前子 10 g，澤瀉 10 g。臨證加減：積液量多者加澤蘭、豬苓、大腹皮；為加強抗感染之力者可加蛇舌草、土茯苓、馬鞭草；為加強通暢輸卵管之力者可加三棱、莪術、路路通、王不留行；腹痛者加川楝、元胡；發熱者加青蒿、白薇。1劑/d，涼水500 mL浸泡30 min左右，武火煎開，改文外火再煎10 min，將藥液濾出，早晨服頭煎，晚上服尾煎。煎藥后所留藥渣加入冰片3 g、大黃15 g，置紗布袋中，紅外線神燈理療時平鋪于下腹部，隔神燈熱敷下腹，以起清熱活血之用。兩組均以14 d為1個療程。

1.4 療效判斷標準

治愈：臨床癥狀消失，B超檢查確定輸卵管積水消失；好轉：臨床癥狀明顯好轉，B超檢查輸卵管積水縮小2/3以上；無效：臨床癥狀無明顯變化，B超檢查輸卵管積水無明顯變化。以前兩者合并為總有效。

1.5 統計學方法

計數資料采用 χ2檢驗。所有資料均采用SPSS13.0軟件進行分析。

2 結果

兩組臨床療效結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

輸卵管積水多由盆腔炎癥引起，中醫學沒有具體的命名，但從臨床表現看多屬中醫學“腹痛”、“ 瘕”、“帶下病”等婦科雜病范疇。經期行房、不潔性生活、藥物流產、人工流產、上環、輸卵管結扎等婦科操作是導致輸卵管積水的常見原因，濕熱邪毒侵襲人體，阻滯胞宮胞絡，氣滯血瘀，沖任失調，肝郁化火，濕熱下注，加之肝郁辱脾，脾不能運化水濕，濕與熱相搏結，聚于輸卵管內而成積水。故治療上以清熱解毒、活血化瘀、利水滲濕為法。方中紅藤、敗醬清熱解毒，并走下焦，以祛散體內濕熱邪毒。丹參、赤芍活血化瘀，瘀祛氣自通，肝氣舒達，濕熱自去。車前子、澤瀉利水滲濕，《藥品化義》云：車前子“主下降，味淡入脾，滲熱下行，主治痰瀉、熱瀉，胸膈煩熱，周身濕痹，蓋水道利則清濁分，脾斯健矣。取其味淡性滑，滑可去暑，淡能滲熱，用入肝經，又治暴赤眼痛，淚出腦疼，翳癃障目及尿管澀痛，遺精溺血，癃閉淋瀝，下疳便毒，女人陰癃作痛、或發腫癢，凡此俱屬肝熱，導熱下行，則濁自清矣”。《本草綱目》曰：“澤瀉，氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄，所以利水而泄下。”現代藥理學研究亦表明，澤瀉內含澤瀉乙醇乙酸酯有明顯的利尿作用。故方中車前子與澤瀉配伍，共奏利水滲濕之功。因此，紅藤敗醬湯為清熱活血利水之良方，治療盆腔炎輸卵管積水，效果顯著，沒有明顯不良反應。治療期間，患者應注意飲食和心理調整，忌食牛羊肉、桂圓、荔枝等辛辣熱性之品，以保證治療的效果。

[1]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：381-384.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：2 325.

[3]中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫出版社，1987：185-189.