我院2009年口服降糖藥物應用分析

杜樂英 李美霞

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高及飲食結構、生活方式的改變，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)發病率和患病率迅速增長，已成為繼心腦血管、惡性腫瘤疾病之后的第三位人類殺手［1］。DM如治療不及時或不恰當，多并發心、腦、腎、神經、血管、視網膜、皮膚等器官的病變，繼而危及人類的健康和生命。在DM患者中，約90%為2型DM，而口服降糖藥是其治療的首選藥物。隨著近幾年口服降糖藥的應用日益廣泛，新的降糖藥物也在不斷問世，為了解降糖藥物的應用情況，本文對我院住院患者2009年口服降糖藥的使用情況分析評估，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

從電腦中調出我院住院患者2009年度口服降糖藥物的有關數據進行統計分析。DDD值以《中華人民共和國藥典》(2005年版)和《新編藥物學》(第16版)規定的成人平均日劑量并參考臨床常規用藥劑量而定。分別統計每種降糖藥的總量然后計算DDDs值及該藥的日平均費用DDC并排序。其價格按2009年零售價計算。DDDs=某藥的年銷售量/該藥的DDD值。化學名相同而規格不同的藥品，分別計算其銷售量，最后求和得到該藥的總銷售量。同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs，所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs。DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高。DDC=某藥的年銷售金額/該藥的 DDDs［2］。

2 結果

2.1 口服降糖藥的銷售金額、構成比及排序見表1。

2.2 口服降糖藥的銷售量、DDDs及排序、DDC及排序。

表1 各種口服降糖藥的銷售金額、構成比及排序

表2 各種口服降糖藥的銷售量、DDDs及排序、DDC及排序

3 討論

3.1 α-葡萄糖苷酶抑制劑 由表1、表2可見，阿卡波糖的銷售金額排序位居榜首、DDDs排序位居第2位，說明此藥是我院2009年應用最廣泛的口服降糖藥之一。我院擁有兩種價位的阿卡波糖-進口的拜糖蘋和國產的卡博平。阿卡波糖在腸道內能競爭性抑制葡萄糖苷酶的活性，降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩小腸中葡萄糖的吸收，降低餐后血糖和血漿胰島素濃度。長期使用有降低空腹血糖、調節血脂和抗動脈粥樣硬化的作用。此外，還能增加外周組織對胰島素的敏感性、減輕胰島素抵抗。1型和2型DM均可選用，是輕、中度2型DM的首選藥物，特別適用于老年及腎功能不全的DM患者。可單獨使用，也可與其他口服降糖藥或胰島素聯合應用。該藥應在進食第一口食物后服用，飲食成分中有一定碳水化合物時方有效。因此，特別適合于中國傳統飲食結構的人群［3］。

3.2 非磺酰脲類促胰島素分泌劑 瑞格列奈的DDDs排序第3位，銷售金額位居第2位，說明此藥是我院2009年應用相當廣泛的口服降糖藥之一。我院擁有兩種價位的瑞格列奈-進口的諾和龍和國產的孚來迪。這類藥物與胰島細胞膜上的受體特異性結合，模擬生理性的胰島素分泌，餐前服用刺激胰島素快速釋放，有效控制餐后血糖，降低空腹血糖和糖化血紅蛋白。瑞格列奈作用時間短，較少引起低血糖，代謝產物主要由膽汁排泄，適用于老年、肥胖和腎功能不全的2型DM患者，是2型DM患者有效、安全的口服降糖藥。

3.3 雙胍類 二甲雙胍的DDDs排序第1位，銷售金額位居第3位，DDC最低，說明此藥是我院2009年應用最廣泛的口服降糖藥，且療效確切，價格便宜，性價比較高。我院有兩種劑型-鹽酸二甲雙胍片和二甲雙胍緩釋片。二甲雙胍可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原異生，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，提高胰島素的敏感性而起降糖作用，是肥胖和超重的2型糖尿病者的一線用藥［4］。尤其適用于肥胖和伴高胰島素血癥者，是肥胖型DM的首選藥物，對糖尿病并發高血脂患者療效較好。二甲雙胍半衰期短，一般不會引起低血糖，與其他降糖藥聯用不增加發生低血糖的危險，故其他降糖藥單用控制血糖效果不佳時常聯用二甲雙胍。二甲雙胍不經肝臟代謝，以原形由尿排出體外，腎功能不全者禁用。二甲雙胍可引起胃腸道不良反應，故應在餐中或餐后立即服用。

3.4 噻唑烷二酮類 此藥為新一代胰島素增敏劑，我院有吡格列酮和羅格列酮兩種，其中吡格列酮的銷售金額、DDDs排序均位居第4，羅格列酮的銷售金額、DDDs排序均位居中游。這類藥物主要通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用，抑制肝糖異生，從而顯著改善DM患者的胰島素抵抗及繼發的各種代謝紊亂，但并不影響胰島素分泌。可使2型DM患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白及血漿胰島素水平均下降，且不引起低血糖，并改善糖尿病脂質代謝。還能保護血管內皮細胞功能，預防動脈粥樣硬化，全面防止心血管并發癥的發生［5］。主要用于有胰島素抵抗的2型DM患者，對肥胖者效果更佳。

3.5 磺酰脲類 我院使用的磺酰脲類口服降糖藥有格列吡嗪、格列齊特和格列喹酮，為第2代磺酰脲類藥，這類藥物通過刺激胰島細胞分泌胰島素而起降糖作用。其銷售金額排序、DDDs排序均位居中下游。格列吡嗪是相對短效的藥物，對控制餐后血糖效果較好，療效確切，價格適中，對以餐后血糖升高為主的2型DM患者尤為適合。格列齊特屬長效制劑，長期使用有調節血脂的作用，特別適用于老年、肥胖及伴有心血管并發癥的2型DM患者。格列吡嗪和格列齊特還具有抗血小板聚集、預防微血管并發癥的作用，適用于糖尿病視網膜病變和(或)早期糖尿病腎病患者［3］。格列喹酮屬短效制劑，很少引起低血糖反應，降糖作用相對較弱，但該藥主要從膽道排泄，僅5%經腎排泄，是糖尿病伴有輕、中度腎功能障礙患者的首選。磺酰脲類藥物最嚴重的不良反應是低血糖反應，為避免低血糖的發生，應從小劑量開始，逐步加量，不要超過最大推薦劑量。格列美脲為第三代磺酰脲類降糖藥，適用于對其他磺脲類失效的糖尿病患者能明顯增加胰島細胞釋放胰島素，胰外作用尤其突出，每天用藥一次，用量小，見效快，持續時間長，能同時降低空腹和餐后血糖。Massi-Benedttim綜合全球格列美脲治療經驗，認為此藥較少引起低血糖，體重增加也少，對心肌缺血有保護作用，因其在肝臟代謝，適用于老年和腎功能不全的患者［6］。

3.6 中成藥 目前我院用于治療DM的中成藥僅有消渴丸，其銷售金額、DDDs排序均居末游，說明我院口服降糖藥中中成藥處于輔助地位，多為輕癥DM患者輔助治療藥物。消渴丸為中西藥復方制劑，其中含有西藥成分格列本脲可增強其降血糖作用，故不宜與其他磺酰脲類藥物合用，以免因用藥過量而引起低血糖反應。

綜上所述，我院口服降糖藥使用基本合理。二甲雙胍性價比較高，使用最為廣泛，其次是阿卡波糖、瑞格列奈。由于DM的病因復雜，患者的個體差異性大，因此在其藥物治療中，應根據患者的具體情況選用不同的藥物治療方案，使藥物治療個體化，以達到最佳效果。

［1］湯文璐，王永銘，杜文民，等.上海市口服降糖藥用藥的5年動態分析.中國醫院藥學雜志，2002，22(8):493.

［2］立如，李榮.2008年我院口服降糖藥應用分析.中國醫院用藥評價與分析，2009，9(8):593.

［3］許恒忠，李金英，韓恩祥.口服降糖藥的臨床應用進展.醫藥導報，2007，26(1):522.

［4］張石革.雙胍類降糖藥的作用優勢與評價.中國醫院用藥評價與分析，2006，6(5):268.

［5］邱向宇，陶紅慧.噻唑烷二酮類藥物的臨床應用.上海醫藥，2007，28(1):22.

［6］Massi-benedttim.Glimepiride in type 2 diabetesmellitus:a review oftheworldwide therapeutic experience.Clin Ther，2003，25(5):799-816.