埃索美拉唑聯合左氧氟沙星和阿莫西林治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍31例

張國彥

(河北省保定市第一中心醫院急診科，河北 保定 071000)

幽門螺桿菌(HP)感染是十二指腸潰瘍(DU)重要的致病因子，根除HP能顯著降低潰瘍復發率和增加潰瘍愈合率[1]，對緩解胃炎癥狀、預防癌變也有重要意義。筆者應用埃索美拉唑聯合左氧氟沙星和阿莫西林的三聯療法治療HP陽性的DU患者取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診DU患者62例，年齡19～72歲;胃鏡檢查為十二指腸球部潰瘍活動期;行組織學檢查和14C－尿素呼氣試驗，兩者均陽性，判定為HP感染。排除小于18歲者、復合潰瘍者、有胃及食管手術史者、出血或幽門梗阻者、嚴重全身疾病者、妊娠或哺乳期婦女、對此次試驗藥物過敏或試驗前1周用過抗生素及抗酸劑者、非HP根除初次者。隨機均分為治療組和對照組各31例，兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均應用埃索美拉唑20 mg(耐信，阿斯利康公司)和阿莫西林1 000 mg，治療組加用左氧氟沙星200 mg，對照組加用甲硝唑400 mg。兩組均為每日2次，治療7 d后，繼續單用埃索美拉唑20 mg，每日1次，連用3周。治療4周后復查胃鏡和HP，觀察并記錄患者治療前后的癥狀變化和治療后潰瘍愈合情況、HP根除情況及不良反應。

1.3 療效判定標準

潰瘍愈合標準:治愈為胃鏡示潰瘍面消失，形成瘢痕;好轉為潰瘍面縮小不低于50%;未愈為潰瘍面縮小低于50%。治愈和好轉均記為潰瘍愈合。HP根除:治療4周后行組織學快速尿素酶法檢查和14C－尿素呼氣試驗，兩者均陰性者為HP根除。癥狀評定:主要以腹痛為觀察指標，疼痛程度分為無痛、輕度、中度、重度。輕度為偶有疼痛或別人提醒才感到;中度疼痛為影響部分工作，服抗酸藥才能緩解;重度疼痛需休息，服抗酸藥亦無效。治療后疼痛消失或輕度疼痛視為癥狀緩解。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料以率表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

兩組患者均完成了全程治療，療效比較見表1。治療過程中，治療組發生惡心、嘔吐1例，皮疹1例，對照組發生惡心、嘔吐、頭暈4例，遲發皮疹2例，均于停用阿莫西林后消失。

表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

3 討論

根除HP是治療消化性潰瘍的關鍵，理想的根除HP方案應符合安全、有效(根除率大于90%)、簡便、經濟的標準。質子泵抑制劑(PPI)或鉍劑聯合兩種抗菌藥物的三聯療法被認為是根除HP的一線用藥方案[2]。埃索美拉唑是較新的PPI，為奧美拉唑的左旋異構體，起效快，抑酸效果更明顯。常用抗菌藥物有阿莫西林、甲硝唑及克拉霉素等。阿莫西林是唯一用于根治HP的β－內酰胺類藥物，雖廣泛用于抗菌治療，但HP對其產生耐藥較少見，一般為0.5%[3]，對甲硝唑、克拉霉素耐藥率卻呈逐漸升高的趨勢。國外有研究顯示，HP對克拉霉素原發耐藥為3.0%～19.3%，對甲硝唑原發耐藥為15.6%～50.0%[4]。含甲硝唑或克拉霉素的根除方案治療失敗者中，HP對上述兩藥的耐藥率分別高達75%和58%[5]。國內HP對甲硝唑的耐藥率在50%以上。目前認為耐藥是HP根除失敗的主要原因，根除方案更換了上述兩藥有可能是解決根除失敗的關鍵。左氧氟沙星是新型喹諾酮類抗生素，半衰期長，性質穩定且耐酸，主要抑制細菌的DNA旋轉酶，阻斷DNA復制而起到快速殺菌作用，作用強度是克拉霉素的兩倍。近幾年研究發現左氧氟沙星在體內外對HP均有很強的抗菌活性[6]。Antos等[7]研究發現，左氧氟沙星三聯治療方案可以根治對克拉霉素耐藥和對克拉霉素、甲硝唑同時耐藥的HP感染患者。本研究中，埃索美拉唑聯合左氧氟沙星和阿莫西林三聯治療的HP根除率達有效標準，且顯著高于埃索美拉唑聯合甲硝唑和阿莫西林的三聯療法。兩組在癥狀緩解、潰瘍愈合方面無顯著差異，但前者不良反應更少。因此，埃索美拉唑聯合左氧氟沙星和阿莫西林是治療HP陽性DU的理想方案，值得臨床推廣使用。

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