我院銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的耐藥性分析

王 蔚，周月紅，鐘擁軍

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

在非發(fā)酵菌中，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌在臨床的分離率分別居第1位和第2位，是醫(yī)院內(nèi)感染的常見條件致病菌。近年來，由于廣譜抗生素的廣泛應用，這兩種細菌的多重耐藥現(xiàn)象日益嚴重，給治療帶來很大困難。筆者對本院2008年1月至12月臨床分離到的238株銅綠假單胞菌和127株鮑曼不動桿菌的分布及耐藥情況進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

Vitek－2型全自動微生物分析儀(法國生物梅里埃公司);藥物敏感試驗紙片(OXOID公司)。試驗中使用的抗菌藥物有美洛培南、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟、復方磺胺甲唑、環(huán)丙沙星、阿米卡星和慶大霉素。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853。238株銅綠假單胞菌和127株鮑曼不動桿菌均來自我院各臨床標本，包括痰液、血液、傷口分泌物、尿液、咽拭子、膽汁等。

常規(guī)培養(yǎng)分離細菌，純培養(yǎng)后用Vitek－2型全自動微生物分析儀分析、鑒定。根據(jù)美國臨床和實驗室標準化協(xié)會(CLSI/NCCLs)2007年出版的抗微生物藥物敏感性試驗操作方法和判斷標準，采用紙片擴散(K－B)法進行藥物敏感性試驗并判斷結(jié)果。

2 結(jié)果

臨床分離出的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌主要來自呼吸道標本，且對常用抗菌藥物呈多重耐藥。結(jié)果見表1及表2。

表1 我院2008年銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的臨床標本分布(%)

表2 238株銅綠假單胞菌和127株鮑曼不動桿菌的藥物敏感性試驗結(jié)果(%)

3 討論

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌是臨床常見的條件致病菌，廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中。近年來，由非發(fā)酵革蘭陰性桿菌引起的院內(nèi)感染日益增多，已成為嚴重的醫(yī)院感染病原體。我院臨床檢出的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌分布情況顯示，痰標本中檢出最多，其次是咽拭子和傷口分泌物，說明銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌引起感染的主要部位為呼吸道及傷口。

據(jù)美國國家院內(nèi)感染監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示，銅綠假單胞菌是院內(nèi)獲得性肺炎特別是呼吸機相關性肺炎的首位病因，而銅綠假單胞菌肺炎所致菌血癥的死亡率為70%[1]。本研究結(jié)果表明，銅綠假單胞菌對美洛培南、亞胺培南的敏感率分別為86.17%和87.69%，與王輝等[2]的報道相比較高;對阿米卡星、環(huán)丙沙星、慶大霉素的敏感率也較高，對頭孢曲松和復方磺胺甲唑的敏感率較低，僅為0.97%和3.40%。目前鮑曼不動桿菌已成為醫(yī)院感染的重要致病菌之一，在非發(fā)酵菌感染中僅次于銅綠假單胞菌，常引起免疫功能低下宿主的感染，且其耐藥性也逐年上升[3]。本研究結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對阿米卡星的敏感率高達95.27%，這可能與最近幾年我院該藥的用量少有關;對頭孢哌酮舒巴坦的敏感率為87.07%，但對其他β－內(nèi)酰胺類抗生素、慶大霉素、環(huán)丙沙星等的敏感率都低于78%，對第3代頭孢菌素頭孢曲松的敏感率僅為4.05%，這與楊春玲等[4]報道的結(jié)果也有不同。不同地區(qū)菌株的藥物敏感率有差異可能與不同地區(qū)使用抗生素的習慣有關，且不同地區(qū)菌株的耐藥性也有差異，因此應加強各地抗菌藥物的應用監(jiān)測。

總的來看，我院銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的耐藥現(xiàn)象比較嚴重，臨床應限制超廣譜抗生素的經(jīng)驗性使用，可采用輪換用藥等策略，根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物;同時應注意改善衛(wèi)生條件，及時切斷耐藥菌株的傳播途徑;定期監(jiān)測細菌的耐藥情況，以調(diào)節(jié)抗生素的使用，從而延長抗生素的使用時間。

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