激光矯正近視:真可以一勞永逸?

譚玉龍

正當中國的“近視眼們”越來越相信激光矯正手術(shù),忙著進手術(shù)室與眼鏡說拜拜時,美國國家食物與藥品管理局、國防部及國家眼科學學院三大國家機構(gòu)已經(jīng)從去年開始了一項調(diào)查準分子眼科激光手術(shù)并發(fā)癥及其安全性的調(diào)查研究。

考軍校、拿駕照、找工作,因為眼睛近視過不了關而捶胸頓足后悔終生?如今,眼睛近視似乎沒什么大不了的,做個激光手術(shù)就能與眼鏡說拜拜,看起來方便又安全。在過去的十多年中,已經(jīng)有幾百萬中國人通過激光手術(shù)矯正了近視眼,這一手術(shù)儼然成為龐大“四眼族”的最后一道保障。

然而,激光矯正近視的手術(shù)真的如此安全方便嗎?手術(shù)后是否真的可以一勞永逸?據(jù)悉,美國3個國家機構(gòu)——美國國家食物與藥品管理局、國防部及國家眼科學學院,在去年同時開始了進行一項為期3年的研究,調(diào)查準分子激光手術(shù)并發(fā)癥及其安全性。這或許會給我們帶來一些思考。

揭秘原理

對激光矯正近視手術(shù),很多人雖然早有耳聞,但所知非常有限,對這個手術(shù)的專業(yè)描述是:通過準分子激光對角膜進行磨鑲來改變角膜屈光度,從而治療近視。

這一手術(shù)方法應用于眼科其實純屬偶然。上世紀70年代,人們發(fā)現(xiàn)了準分子激光技術(shù),并在隨后應用于精細加工行業(yè),比如電子元件制造業(yè)等。1983年,美國哥倫比亞大學眼科教授S.Trokei博士非常巧合地看到一張被電子顯微鏡放大的人類頭發(fā)照片,這根頭發(fā)上被準分子激光照射過的邊緣部分非常整齊,而且周圍部分竟然完全沒有損傷,這引發(fā)了S.Trokei博士的思考,作為眼科專業(yè)人員,他想到了利用準分子激光的精密加工能力來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的眼科角膜刀片——因為激光切割精度可達微米級,刀口損傷范圍達納米級,應用于嬌貴的眼部特別合適。于是,準分子激光成為了眼科手術(shù)中的一把利器。

現(xiàn)在臨床應用的準分子激光技術(shù)主要有兩種,分別稱為準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(laser subepithelialkeratomileusis,LASEK)和準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in si tu keratomileusis,LASIK)。LASIK先將角膜切開形成一個完整角膜瓣,大約130微米厚,包括上皮層、前彈力層和部分基質(zhì)層,再通過激光消融角膜基質(zhì)層,之后再將角膜瓣復位。這種方法保留了角膜上皮和前彈力層,因而保持了角膜正常解剖狀態(tài)。而LASEK是一種新的屈光矯正手術(shù)方法,與LASIK不同的是,LASEK是先從角膜最外面的上皮層制作一個厚度約70-80微米的角膜上皮瓣,也就是揭開角膜上皮后,然后在瓣下進行準分子激光照射切削,最后讓上皮瓣復位。原來的上皮瓣在術(shù)后兩周內(nèi)脫落,由新長出的上皮取代。

暴露隱患

眼下,激光矯正近視眼的手術(shù)正在國內(nèi)大舉試驗和宣傳,而大多數(shù)人對這個手術(shù)的理解是:用激光“打”眼睛,于是社會上流行這么一種說法:如果你做了激光近視矯正手術(shù),那么你眼睛的角膜就比別人少了一塊,眼睛結(jié)構(gòu)就發(fā)生了改變,今后用眼勢必受到影響。其實這種擔心也非常外行——激光矯正近視手術(shù)是在角膜的基質(zhì)層進行切削,不是傳說中被整體切割掉,只不過是按照視力恢復的要求被切出一道弧度,其原理就如同磨制玻璃鏡片一樣,只是這里的材料是人的角膜,鏡片是天然的,所以理論上不會影響到眼球的正常視覺功能。

然而真正該引起我們擔憂并重視的是手術(shù)的并發(fā)癥以及手術(shù)后的副作用。

首先,激光近視矯正手術(shù)并不適合所有近視患者,必須有一套完整的術(shù)前檢查程序來篩選出符合手術(shù)條件的人,至少包括醫(yī)學驗光、眼壓測量、角膜地形圖、超聲角膜厚度測量、眼軸測量、裂隙燈角膜眼表檢查、散瞳后的眼底檢查等7個部分。

和其他任何一項手術(shù)一樣,激光近視矯正手術(shù)同樣存在著風險,不是任何人都能從中百分之百地獲益。很多患者在接受手術(shù)后反映的問題是眼睛干澀,部分患者還會出現(xiàn)在夜間幾乎看不清物體的征兆。出現(xiàn)這些癥狀的原因在于手術(shù)時會把角膜微細神經(jīng)干切斷,專業(yè)術(shù)語叫做角膜去神經(jīng)化,這會導致角膜無法正常感知外界,中斷正常淚液分泌的反射機制,于是淚液分泌減少,也就產(chǎn)生了干眼。干眼的直接后果是使角膜表面的液層減少,使角膜變得不光滑。無論是景物的清晰度還是顏色的對比度,都會比正常情況下大打折扣,哪怕是再成功的手術(shù),也幾乎無法達到正常眼睛的效果。若干眼嚴重的話,會造成角膜上皮細胞死亡脫落。角膜表面的凹凸不平會產(chǎn)生不規(guī)則散光,于是視力模糊。即使正常的恢復,一般也需要在手術(shù)后幾個月才能消除全部癥狀。更有甚者,會有小部分患者長期處于“眼花繚亂”的狀態(tài)中,這部分人大約占到手術(shù)人數(shù)的5%。

術(shù)后恢復的過程中,角膜瓣與基質(zhì)層的愈合可能需要很長一段時間,在這段時間中,角膜瓣與基質(zhì)層間僅靠較弱的粘附力才不至于發(fā)生移位和脫落。角膜傷口的牢固度,只及原來角膜的百分之二。那么,角膜瓣在術(shù)后究竟需多長時間才會與基質(zhì)完全愈合?回答是目前還沒有證據(jù)確切的結(jié)論,因為角膜傷口的愈合是一個生物學過程,通常包括上皮和基質(zhì)細胞的移行,細胞有絲分裂和分化以及細胞外基質(zhì)的再生等等。臨床上發(fā)現(xiàn),手術(shù)12年后,角膜瓣都有可能被撥開。所以患者在術(shù)后相當一段時間內(nèi)要嚴格防止外界傷害,哪怕是揉眼也要盡力避免。

還有一個大大的問號是:手術(shù)中激光造成的角膜去神經(jīng)化是否真的能完全恢復原狀?有研究表明,術(shù)后有90%的神經(jīng)消失了,直到一年后才有不足50%的神經(jīng)重新出現(xiàn)。哈佛大學醫(yī)學院一項更長期的觀察表明,術(shù)后3年才有不到一半的患者角膜神經(jīng)恢復正常。如今,已經(jīng)有越來越多的專家認為,手術(shù)使角膜神經(jīng)受到了不可逆的永久損害。

另外,在手術(shù)時,醫(yī)生每次的用力、手法不可能完全相同,即使是機器切割,也不可避免地需要人手操縱,因此每次做出來的角膜瓣厚薄不均勻,無法做出完美的角膜瓣。病人無法控制眼球不動,所以角膜實際的激光切割與預先電腦計算好的仍有差距。再者,每個病人淚液分泌也各不相同,這會直接影響依賴環(huán)境濕度的激光的能量強度。這些因素在所難免,都大大增加了激光近視矯正手術(shù)的難度和危險性。

手術(shù)慎行

在美國,兩種聲音此起彼伏。一方面報道說,已經(jīng)有越來越多的患者正在經(jīng)受這種手術(shù)的并發(fā)癥的折磨,輕則是輕微的干眼、流淚,嚴重的則是眼力嚴重損毀,甚至由此導致心理問題,精神抑郁等。據(jù)美國較為權(quán)威的《消費者報道》雜志指出,激光治療近視手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高達30%,不滿意度超過50%。另一方面則是以該項手術(shù)為生的醫(yī)生及手術(shù)機器制造商,他們的結(jié)論是:手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率在1%到3%之間,而接受手術(shù)者的滿意程度高達98%。

雙方結(jié)論差距之大,令公眾迷惘。這背后其實是病人切身健康和巨大經(jīng)濟利益的博弈。據(jù)估計,美國每年有超過70萬人接受該手術(shù),而產(chǎn)生的市場經(jīng)濟效益高達20億美元。面對消費者不斷地投訴,美國國家食物與藥品管理局為此事舉行了公開聽證會,并決定由國家食物與藥品管理局、國防部及國家眼科學學院同時開始3年研究,調(diào)查準分子激光手術(shù)并發(fā)癥及其安全性。

在我國,目前有幾百家醫(yī)療機構(gòu)正在開展激光近視矯正手術(shù),其中魚龍混雜,技術(shù)應用水平參差不齊。但每年仍有數(shù)萬人走進手術(shù)室,接受該項手術(shù)。或許,當你準備“修理”眼睛時,不妨三思而行,畢竟,你不能“近視”地對待自己的眼睛。