應用保列治減少前列腺手術出血的臨床研究

夏格飛，李崇紅，劉瑤琪，李 方，彭述波，唐 林

（湖南省醴陵市中醫院，湖南醴陵 412200）

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見的疾病，隨著我國人口老齡化，發病率呈增高趨勢。目前微創手術已逐漸取代傳統手術成為主要的治療方式。采用經尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKVP）是目前治療前列腺增生新的方法，但出血仍然是術中常見的并發癥，如何減少前列腺手術出血是臨床上亟需解決的重要問題。我院2005年1月～2006年12月對于前列腺手術患者術前應用保列治減少術中、術后出血，現將手術出血情況及術后第1、2天出血情況結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例前列腺手術患者隨機分為前列腺組和對照組，每組患者30例。所有患者術前均未留置尿管，尿常規、凝血功能均正常，保列治組患者平均年齡 68.2歲，對照組67.3歲。兩組具有可比性。

1． 2 方法

保列治組術前每日口服保列治5 mg，服藥7 d后手術。對照組口服維生素C。所有患者均由同一術者實行手術，收集術中、術后所有全部沖洗液，攪勻后取標本，按張亞正[1]介紹的紅細胞計數方法測定術中和術后的出血量。

1.3 統計學處理

計量配對資料采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon W非參數檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，數據分析在SPSS 12.0統計軟件包中完成。

2 結果

保列治組和對照組術中和術后第1、2天出血情況見表1。

表1 術中術后兩組出血量的比較

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見病，經尿道前列腺切除術（TURP）是手術治療有癥狀BPH的“金標準”[2]。經尿道前列腺等離子雙極電切術手術時間短，術后恢復快，療效顯著，而成為目前治療BPH的新方法，但術中出血仍是困擾術者的重要問題。從上述研究結果發現應用保列治組患者術中、術后出血量較對照組明顯減少，并有統計學意義，因而可以得出結論：應用保列治可以減少前列腺手術出血。前列腺手術術中、術后出血主要與前列腺組織中微血管多少和口徑成正比，并且與腺體的大小和結締組織纖維化有關，而與之關系最密切的為血管內皮生長因子(VEGF)。VEGF是一種促進血管生成的有效刺激物，它廣泛分布于前列腺間質細胞和血管內皮細胞，VEGF在前列腺組織中表達強度與微血管數目和密度相一致并且呈正相關[3]。保列治通過抑制5α-還原酶，阻止睪酮轉化為5α-雙氫睪酮睪，進而使腺體細胞內雄激素水平下降，而雄激素的降低使VEGF的分泌減少，從而影響到腺體內血管的生成，從而減少前列腺手術出血[4]。Donohue等曾報道，BPH患者術前服用非那雄胺2周即可降低前列腺組織VEGF的表達，減少前列腺微血管密度，從而減少術中出血。Foley等[5]應用保列治后發現可迅速有效地降低前列腺出血，Baileyo等[6]證實經保列治治療的前列腺增生患者其前列腺血管密度降低。推測其機制均可能通過迅速抑制前列腺血管形成及VEGF合成有關。總之，應用保列治能明顯減少BPH患者圍術期出血量，臨床上應常規應用。

[1]張亞正．紅細胞計數法測定前列腺手術后失血[J].中華泌尿外科雜志,1983,4(3):178-179．

[2]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2006:29．

[3]王世禮,王濱,張超,等.血管內皮生長因子與微血管密度在良性前列腺增生中的表達[J].中國醫藥導報,2008,5(25):23-24.

[4]郭曉波,劉紅耀,程偉.非那雄胺對大鼠前列腺增生組織血管內皮生長因子和微血管密度的影響[J].山西醫科大學學報,2008,39(7):621-623.

[5]Foley SJ，Soloman LZ，Wedderburn AW，et al．A prospective study of the natural history of hematuria associated with bengin prostatic hyperplasia and the effect of finasteride[J].Urol,2000,(163):496-498．

[6]Bailey DM，Foley SJ，Wedderburn AW．Effect of finasteride on microvessel density(MVD)in patients with recurrent haematuria related to prostatic hypertrophy[J].Uro1,1999,(161):363．