鼻內鏡手術應用進口明膠海綿的觀察及護理

劉勝榮

（江蘇省大豐市中醫院四病區，江蘇大豐 224100）

過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的多發病，常見病。由于生態環境破壞，空氣污染嚴重，近年來此病發病率呈明顯上升趨勢，且學生的患病率占總數近20%。學生學習時間緊，學業重，減輕其痛苦，縮短此病的住院時間迫在眉睫。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2003年引進鼻內鏡，2006年使用進口明膠海綿術后填塞鼻腔，筆者隨機抽取2007年1月～2008年12月收治慢性副鼻竇炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉患者100例，其中，使用進口明膠海綿的患者50例，年齡15～65歲，平均40歲，其中過敏性鼻炎15例，副鼻竇炎40例，鼻息肉10例，鼻中隔偏曲35例，局麻45例，全麻5例；使用傳統塞紗條方法的患者50例，年齡20～58歲，平均39歲，其中，過敏性鼻炎12例，副鼻竇炎38例，鼻息肉11例，鼻中隔偏曲40例，局麻43例，全麻6例。手術均順利，根據1997年海口內窺鏡鼻竇手術療效評定標準判斷療效[1]。患者均痊愈出院。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 鼻內鏡手術是近年來鼻外科興起的微創手術，而進口明膠海綿使用更是鼻部手術的一大改進，對新生事物的了解，患者常會因顧及手術的安全性、有效性以及手術后的恢復情況，而產生懷疑、緊張、焦慮、恐懼心理。做好患者的思想工作，介紹有關疾病的常識，說明手術的目的、方法及必要性，解釋手術過程，麻醉方式、術前、術后的注意事項，術后可能出現的不適及對策，介紹鼻內鏡中應用明膠海綿的優點、方法及康復病例，鼓勵患者之間相互交流，使患者對鼻內鏡下鼻部手術應用明膠海綿的方法有一個初步認識，消除緊張、恐懼心理，使他們在最佳狀態下，愉快地接受手術。

1.2.1.2 術前準備 將患者安置在舒適安靜[2]，空氣流通的病室，溫度在20℃，相對濕度在60%～70%，通知手術時間，麻醉方式、完善術前簽字手續，全麻患者術前禁食12 h，禁水4 h，局麻患者可少量飲食，準備軟紙，練習張口呼吸，剪指甲，取下項鏈、手表、假牙、皮帶等妥善保管，剪鼻毛，男患者剃胡須，完成皮膚過敏試驗。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 常規護理 術后指導患者及時擦去鼻部滲血，將口腔唾液及時吐出，不要咽下，以便觀察傷口出血情況。囑患者不能自行拔除鼻腔內填塞物，不能用力咳嗽、吐痰、打噴嚏等。告知當有打噴嚏感覺時，應立即張口呼吸或用手指按壓人中穴，以免填塞物松動脫出引起出血[3]。局麻患者2 h后可進食半流質飲食，全麻患者6 h后進半流質飲食，3 d后可進軟食，1周后進普食，進食動作宜慢。術后3～4 d鼻腔內明膠海綿取出后不能用力擤鼻、挖鼻，劇烈運動等。

1.2.2.2 術后的不適反應及處理 鼻內鏡術后患者因鼻腔填塞后經口呼吸，造成口唇干裂、咽喉干燥、口臭等不適。指導患者用冷開水漱口，口唇干裂者涂軟膏，同時鼓勵患者2 h后多喝水。術后患者疼痛主要因鼻腔填塞引起反射性頭痛，其次是創面疼痛，一般在術后24 h內較嚴重，因此，術后采取半坐臥位或坐位，全麻患者去枕平臥6 h改半臥位，減少頭部血流，減輕對鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛，同時加強巡視病房，如有劇烈疼痛者可遵醫囑給予止痛藥，并分散患者的注意力，以減輕疼痛。術后48 h內可行鼻額部冷敷，可起到減輕鼻部滲血及有效控制疼痛的目的[4]。告知可能出現的不適反應。

1.2.3 術后健康教育

向患者說明預防本病的重要性，勞逸結合，加強身體鍛煉，增加抵抗力，預防感冒；注意生活和工作環境清潔、通風，避免灰塵，保持適宜的溫度和濕度。保持大便通暢，防止便秘，多食水果等食物；禁辛辣刺激性食物，進高營養、高維生素飲食，養成良好的生活和工作習慣；改正不良習慣，勿用手挖鼻，教會正確的擤鼻方法。春秋季節天氣干燥，可用復方薄荷油點鼻，防止鼻腔干燥；高血壓患者按時服藥，注意血壓的變化，使血壓控制在正常水平。術后1個月每周門診復查1～2次，術后2～3個月每2周復查1次。

2 結果

將進口明膠海綿填塞法與傳統紗條填塞法，從術后出血、鼻面部腫脹、疼痛、眼脹流淚、頭痛等不適以及對換藥的恐懼感、住院天數等7個方面進行比較，觀察結果見表1。

表1 進口明膠海綿填塞法與傳統紗條填塞法效果比較

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的危害表現在全身的癥狀為：頭昏易倦、記憶力減退、注意力分散等，局部表現為鼻塞、流膿涕、頭痛和嗅覺障礙。鼻內鏡手術優點是：鼻外無切口，對鼻內或竇內組織損傷輕；術后額隱窩內重要區域的骨性結構破壞小；有良好的照明，使術中鼻腔解剖部位清晰可辨；最大限度地保存了鼻腔及鼻竇黏膜的正常功能[5]，而鼻內窺鏡術后使用進口明膠海綿，患者的不適反應明顯減輕，并發癥明顯減少，住院天數明顯縮短。對促進患者的康復，創造良好的社會效益意義重大。

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,(3):134.

[2]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫藥,2009,16(12):106-107.

[3]湯如霞.186例鼻內鏡手術的護理[J].福建醫藥雜志,2004,26(6):212-213.

[4]郭育華，黃幼鳳.鼻內鏡手術患者的健康教育[J].中原醫刊,2005,32(4):64.

[5]鄭中立.耳鼻喉科治療學[M].北京:人民衛生出版社,2000:164.