怎樣指導(dǎo)糖尿病患者飲食治療

王壽舫 黃亞薇 (北京市朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院糖尿病防治中心 100026)

糖尿病的治療不僅僅依靠藥物，還需控制飲食，重要的是營(yíng)養(yǎng)均衡，達(dá)到產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素“出入”平衡(攝入量和消耗量相等)。因此，要求糖尿病患者的飲食定量，保證人體的基礎(chǔ)代謝及日常活動(dòng)所需能量，而不能超出此范圍，要按標(biāo)準(zhǔn)體重和每日勞動(dòng)強(qiáng)度來(lái)計(jì)算每日供給熱量。

一、確立每日飲食的總熱量

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）-105

超出標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重，

超出標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖，

低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為體重不足，

低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%為消瘦。

確定標(biāo)準(zhǔn)體重后，根據(jù)患者的體力活動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)(表1)計(jì)算每日總熱量、產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的供給量(表2):

表1 體力活動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)

表2 成人糖尿病每日熱能供給量 （kcal/kg）

例：某患者男性，45歲，身高175cm，體重85kg，辦公室工作。

標(biāo)準(zhǔn)體重：175-105=70（kg）超出標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖

每日所需總熱量：70×25＝1750（kcal）

二、確定各營(yíng)養(yǎng)素的比例

總熱量確定后，糖尿病患者每日飲食中三大營(yíng)養(yǎng)素所占全日總熱量的比例為：碳水化合物占55%～65%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%。根據(jù)總熱量和上述比例，計(jì)算出患者每日所需碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪需要量，再以此確定具體的食譜。這種細(xì)算的方法對(duì)于非專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師來(lái)說(shuō)比較困難，也可以采用估算的方法，按體力強(qiáng)度，選擇每日食物內(nèi)容。每日主食定量(米、面干重):休息者200～250g，輕體力勞動(dòng)者250～300g，中體力勞動(dòng)者300～400g，重體力勞動(dòng)者400g以上。新鮮蔬菜不少于500g，牛奶250ml或豆?jié){400ml，雞蛋1個(gè)，瘦肉100～150g，豆制品50～100g，烹調(diào)用油2～3湯匙，鹽6g(一啤酒瓶瓶蓋的量)。

三、食物互換方法

為了避免飲食單調(diào)，可運(yùn)用食物互換的方法將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相近，不同類食物間所提供的熱量也是相同的，即每個(gè)食物交換單位可產(chǎn)生80～90kcal的熱量，同類食品間可以互換。如:

1.一個(gè)單位等值肉、蛋、奶類食品主要營(yíng)養(yǎng)成分為蛋白質(zhì)，可以互相替換：瘦豬、牛、羊肉50g，魚(yú)蝦80g，熟火腿、香腸20g，牛奶160ml，無(wú)糖酸奶130ml，雞蛋(大)1個(gè)、豆腐干50g，北豆腐100g，豆?jié){400ml。

2.一個(gè)單位等值谷薯類食品主要營(yíng)養(yǎng)成分為碳水化合物，可以互相替換：米、面粗雜糧等25g，饅頭、燒餅、烙餅、生面條35g，米飯65～70g，干粉條、粉絲25g，紅薯75g，土豆100g，山藥、荸薺、藕125g。

3.一個(gè)單位等值油脂類食品主要營(yíng)養(yǎng)成分為脂肪，可以互相替換：植物油10g，芝麻醬15g，核桃12.5g，杏仁、花生米15g，葵花子、南瓜子(帶殼)25g。

四、飲食原則

1.合理分配熱量，一日至少三餐，三餐主食按1/5、2/5、2/5分配，也可從三餐中各預(yù)留1/3于餐后加餐，以減少單次進(jìn)食量，降低餐后血糖升高的幅度，使之與已經(jīng)降低的餐后胰島素分泌幅度和高峰延遲相適應(yīng)，從而使餐后血糖下降，還可防止低血糖的發(fā)生。

2.三餐的食物內(nèi)容要餐餐都有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，比例要適宜，缺一不可。要以粗糧為主，細(xì)糧為輔；以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔。

3.食物以清淡為主，少食含油脂多的高熱能食物，如肥肉、油煎炸食品、花生、瓜子、核桃、腰果、開(kāi)心果等堅(jiān)果類食物。

4.少吃鹽可減輕心臟及腎臟負(fù)擔(dān)，食鹽攝入量應(yīng)限制在每天5～6g或更少。

5.血糖控制較好時(shí)(空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10mmol/L)，可在餐前半小時(shí)或兩餐之間進(jìn)食草莓、木瓜、甜瓜、楊梅、梨、西瓜、蘆柑、柚、桃、火龍果、雪蓮果、人參果、獼猴桃等低糖水果150～200g，替代25g主食作為加餐。不宜選擇紅棗、香蕉、柿子、葡萄、荔枝、桂圓等高糖水果，注意檢測(cè)血糖。

6.多吃粗糧和蔬菜，因膳食纖維含量多的食物在胃腸道中消化吸收緩慢，可延緩葡萄糖的吸收，使血糖緩慢升高。如含糖量2%～3%的蔬菜，碳水化合物很低，幾乎無(wú)熱量，但卻富含維生素和礦物質(zhì)，還是最好的充饑食物。

附：各種蔬菜每百克食物含糖量

含糖量2%：黃瓜、菠菜、小白菜、生菜、蓋菜、茴香、茼蒿、豌豆苗、蒜黃、鮮蘑、尖椒、萵筍、水蘿卜、西葫蘆、冬瓜、竹筍。

含糖量3%：西紅柿、大白菜、油菜、油菜苔、圓白菜、芹菜、萵筍葉、韭菜、韭菜苔、韭黃、空心菜、黃豆芽、蘆筍、苦瓜、茭白、佛手瓜、苤藍(lán)。

含糖量4%：菜花、茄子、青椒、莧菜、綠豆芽、豇豆、荷蘭豆、金針菇、小蔥、香椿。

含糖量5%：扁豆、心里美、白蘿卜、蒜苗、青蒜、水發(fā)木耳、絲瓜、倭瓜、香菜、雪里蕻。

含糖量6%：芥疙瘩、大蔥。

含糖量7%：卞蘿卜。

含糖量8%：胡蘿卜、洋蔥頭。

含糖量較多的淀粉類食品食用150～200g需減少主食50g：荸薺含糖量13%。

含糖量14%:山藥、芋頭。

含糖量15%：藕。

含糖量17%：土豆。

含糖量24%：紅薯。